创伤病人的急救护理(创伤性休克).ppt

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1、创伤病人的急救护理深圳平乐骨伤科医院急诊科宋传阳一、创伤的概念二、创伤的分类三、创伤性休克的观察要点四、创伤病人的处理原则第一节概述（summary）随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位，其中交通事故已被认为是“世界第一公害”创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。第一个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素创伤的定义广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤

2、因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。二创伤的分类损伤类型开放性：擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤闭合性：挫伤，扭伤，挤压伤，震荡伤，闭合性骨折，关节脱位致伤原因：物理性，化学性，生物性损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损伤腹部损伤，四肢伤创伤性休克的常见病因分为四类：①、交通事故伤约占总数的65%②、机器损伤，约占总数的12%③、坠落伤，约占12%④、其他伤，约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。创伤性休克:由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，

3、以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的出血性休克是创伤后休克中最常见的病因，约占80%，并且多发创伤中几乎所有患者均合并低容量。非出血性休克约占20%。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。各部位骨折失血量评估损伤部位失血量（ML）骨盆骨折1500—2000一侧骼骨骨折500-1000一侧股骨骨折800-1200

4、一侧胫骨骨折350-500一侧肱骨骨折200-500一侧尺桡骨骨折300一根肋骨骨折100-1501.意识神志与表情：休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺血缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，晚期则昏迷。2.皮肤：看面颊、口唇和皮肤色泽：周围小血管收缩、微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。看毛细血管充盈时间：正常者可在2s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。休克

5、代偿期，心率增快，这是早期诊断的重要依据。4.血压：临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但是在休克代偿期，由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压差可<30mmHg，并有脉率增快，容易误诊，因此应将脉率与血压结合观察一般来说，若血压下降超过基础血压的30％，而脉压差又低于30mmHg，则应考虑休克。5.呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．6.尿量：正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血流灌注不足，尿的过滤量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。可采用留置导尿，持续监测尿量、比重、电解质、蛋白和PH值。若每小时尿量少于25ml

6、，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。7.中心静脉压：正常值是5~12cmH2O。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。测量CVP可以了解血流动力状态。但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情、精神紧张明显开始苍白正常或发凉100次/分以下、尚有力收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压缩小正常正常小于20%（约800ML）休克失代偿期中度

7、神志尚清楚、表情淡漠很明显苍白发冷100～120次/分收缩压90～70mmHg、脉压小表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓尿少20%～40%（约800-1600ml）休克抑制期重度意识模糊、神志不清、昏迷非常明显（可能无主诉）显著苍白、肢端青紫湿冷，肢端更明显速而细弱、或摸不清收缩压小于70mmHg或测不到毛细血管充盈更加迟缓、表浅静脉塌陷尿少或无尿大于40%（大于1600ml）休克指数脉率收缩压（mmHg）=休克指数=脉率/收缩压0.5为正常=1为