创伤性休克病人的急救与护理

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1、创伤性休克病人的急救与护理创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管一神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均冇较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。1.现场紧急处理1.1维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供冇效呼吸，维持循环功能。1.2体位安置：对轻症或屮重度病人在不影

2、响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。1・3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术，对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，冇活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法冇困难者可上止血带，每隔30min松解1次，每次松带约3min,以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4

3、h。有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。1.5迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。在快速补液过程屮应注意观察冇无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外，还要了解胸、腹情况。开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下儿个方而:①多合并英他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤，内出血及伤情进展观察

4、较困难，影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤，伤后多合并呼吸困难；因此，在休克复苏的同时要充分给氧，保持呼吸道通畅。④在抗休克治疗同时，应积极做好术前准备，争取手术时间。1.7掌握休克纠正指征：①神志完全清醒。②四肢温暖，唇、甲转红。③尿量＞30mUho④中心静脉压392〜1177kPa,颈外静脉饱满。⑤血压、脉搏正常，脉压差230mmHg。2护理评估1.1全身情况(1)循环脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差是否缩小，皮肤颜色是否苍口，口唇、肢端是否发组，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血管冋流(正常时间为1〜2秒钟)试验是否延长，以判断是否存在组织灌注不足。(2)

5、意识在无头部外伤情况厂是否有明显意识状态改变：精神紧张、兴奋或烦躁不安，或神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症。(3)呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓的扩张情况，判断是否合并有呼吸道梗阻。(4)尿量是否尿少甚至无尿。1.2局部情况有无局部疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍，冇无异常活动；1.3.受伤史了解病人受伤方式、持续吋间及处理经过，以判断受伤部位及严重程2.4.X线检查以确定是否冇颈椎、胸廓、骨盆等危及生命部位的骨折。3护理措施非手术治疗及术前护理：3.1.心理护理意外伤害、疼痛和失血的刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧不安。医务人

6、员要了解病人的个性特点及致伤的原因和程度，创造安全的环境，以解除其恐惧心理。2.2•饮食入院后即禁食、禁水。1.3.体位病人取仰卧中凹位(下肢与躯干抬高20°〜30°),以增加回心血量，改善脑部血液供应，维持正常的呼吸、循环功能，防止膈肌和腹腔脏器上移。1.4•症状护理3.4.1立即将病员安置在抢救室给予平卧位，上身抬高10°C〜20°C,下肢抬高20°C〜30°C。尽量不要搬动患者。3.4.2呼吸支持彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入,吸入氧浓度需达40%〜50%,流量4L/mirT6L

7、/min,严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。3.4.3备血护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检杳。3.5严密观察病情变化3.5.1生命体征观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，4?15min"30min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。3.5.2要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况发现异常立即报