创伤性休克病人在手术室的急救护理

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1、创伤性休克病人在手术室的急救护理（沈阳市红十字会医院辽宁，沈阳,110013）【摘要】目的：探讨创伤性休克病人临床急救护理的方法和经验，提高抢救的成功率。方法：观察分析50例手术室创伤性休克的病例，总结出临床急救护理方法。结果：手术室工作日趋现代化，应对创伤性休克患者逐步形成系统化，规范化。结论：及时、准确的采用相应的急救护理对创伤性休克病人的手术成功起着重要作用。【关键词】手术室;创伤性休克;急救护理创伤性休克是由于创伤引起机体内有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞紊乱和功能受限的生理病理过程。在创伤性休克病人的抢救过程中，需要手术室护士给予及时的

2、急救护理，从而抢救病人的生命，而恰当的护理措施起着重要作用，现将2012年8月一2013年8月手术室的抢救创伤性休克的经验和体会总结如下：1临床资料木组资料50例，男性30例，女性20例。年龄25-70岁，颅脑损伤20例，胸腹部及其他多处损伤15例，骨盆骨折并腹部脏器破裂15例，经抢救木组病例全部存活。2急救护理2.1体位：采取仰卧中凹位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。也可取平卧位，以利脑部血液供应，似头部不应放低［1］。2.2迅速建立静脉通道，快速补充血容量。快速的补液是治疗创伤性失血性休克的基础。应快速、有效地建立2条或3条大口径套管针静脉输

3、液通道。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大陷静脉，若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管和颈外静脉，以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。其中一条静脉通道用输血器，为输血做准备，防止低血压所致脑缺氧，心脏骤停和肾功能损害等恶性循环的发生，输液速度根据病人中心静脉压、心率、血压、尿量进行调整。补液的种类及液体量可首选平衡液。以其为主，辅以适当的红细胞悬液和血浆等胶体。高滲盐水能快速冇效的补充血容量，升高血压，使心率减慢，改善血液循环。中分子羟乙基淀粉能提高循环滲透压使细胞和组织脱水，细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用，达

4、到扩张奋效循环血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加，一般血压升高到10.7Kpa,输血、输液的速度适当减慢，避免发生水肿。心衰和血压过高导致再出血。输液速度与患者的失血量密切相关，心要吋加压输液、输血。若遇静脉穿刺闲难，应果断静脉切开或行中心静脉穿刺置管，以保证液体的输入量。在静脉穿刺成功的同吋，留取血标本，查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备［2】。2.3密切监测生命体征的变化：休克病人病情变化快，通过监测可以较好的判断病情，指导治疗。①神志与表情：因血流灌注不足，中枢神经系统处于缺氧状态，病人可出现表情淡漠、烦燥、意识模糊或昏迷。严

5、重休克病人由兴奋转入抑制，表现缺氧加重，病情变化，及时治疗后病人从烦燥转为平静，从淡漠迟钝转为能对答自如，提示脑循环改善，护士应密切观察上述变化，及吋向医生报告病情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速，出现心律不齐。休克晚期，脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15-30min测量血压1次，并做好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5-lOmin测血压1次，直至稳定［3】。③皮

6、肤色泽与肢体温度：肤色由苍白转为青紫，肢端转为湿冷，表示休克加重，如发钳程度减轻并转为红润，肢体转暖，说明休克好转，护士应根据微循环的变化,采取适当的护理措施。④呼吸及尿量监测：人部分休克患者均伴冇呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深、加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及吋处理。保持呼吸道通畅，及时消除口、鼻内分泌物，对呼吸骤停者应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。患者在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小吋尿量少于

7、20ml,说明肾脏血液灌注量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小吋尿量恢复至30ml吋，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，监测尿量极为重要。⑤中心静脉压及周围浅静脉充盈度的变化：中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压。中心静脉压下降，表示静脉冋心血量不足，中心静脉压上升表示补液量过快或心功能损害。2.4保持呼吸道通畅，维持有效通气：严重创伤性患者常常伴奋呼吸道梗阻，以致窒息。护士可用耳听保管员的呼吸，了解冇无通气不良，观察口唇冇无苍白或紫钳，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸吋发出高而尖的喉鸣音吋，应奋预见地警惕气道的不完全阻塞，应迅速清

8、除U咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必要吋协助医生作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除；如发现患