创伤性休克病人的急救护理

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1、创伤性休克病人的急救护理方红荣（丙山煤电集团古交矿区总医院山丙古交030200）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0344-02我院地处矿区，各类煤矿事故引发的创伤性休克的患者急诊时宥发生,创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的刺激反应，这些患者大多由于骨折和脏器损伤后的急性失血引起的，在创伤失血性抢救过程中，急救人员具备过硬的急救技能，灵活应用急危重病人的抢救程序，分工明确，边抢救休克，边做术前准备，可明显降低休克病人的死亡率。2004年1月至2010年2月，我院共收治创伤性休克患者395例，通过积

2、极抢救及精心护理取得了满意的效果。1临床资料木组395例中，男性308例，女性87例，年龄5〜70岁，平均32岁，颅脑外伤118例，胸部外伤91例，肝脾损伤75例，骨盆骨折53例，股骨骨折58例，89例急诊抢救后转重症监护病房（ICU）进一步治疗，274例急诊手术后住院治疗，治愈363例，死亡32例。2急救护理2.1体位：创伤性休克患者病情危急，发展迅速，患者入院后立即安置在抢救室，取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加回心血量,利于呼吸、循环功能恢复，有呕吐时将头偏向一侧，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施，并详细记录。2.2创

3、伤休克评估：评估休克有3点很有价值，①检查脉搏，估计血压，评价心输出量；②毛细血管再充盈试验，再充盈速度迟缓是组织灌注不足最早指证之一;③评价意识状态,在无头部外伤情况下意识状态是脑血流灌注可靠指证。病人有明显意识改变，可考虑有严重组织灌注不足，护士应通过运用外观预测对休克病人进行评估，并采取相应对策。2.3快速补充血容量：选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、胸部、上肢受伤，应选择下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤，应选择上肢静脉；四肢受伤，选择颈外静脉，创伤性休克的患者，有效循环血量有不同程度的减少，为防止低血压所致的脑缺氧、心脏搏动骤停和肾损害等的发生，

4、应迅速建立至少2条畅通无阻的静脉通道，1条用做扩容，给予少量生理盐水以备输血和平衡液，还可输一定量的低分子质量右旋糖酐和706代血浆等胶体液用于维持机体胶体渗透压，扩容疏通循环，增加心收缩力，起到抗体克的作用，但输血的速度一定要超过出血的速度，以保证液体和药物快速和充分进入体内，使重要器官都得到充分的血液供座。在我院，急诊医师均能熟练进行锁骨下静脉或颈力静脉的穿刺，当条件许可时，可以测定中心静脉压(CVP)以指导合理补液；另1条通路为及吋输入各类抢救药品，在扩容的同时，根据休克的不冋分期，选用血管活性药物并调节代谢障碍，有心力衰竭者及时纠正心力衰竭。在抢

5、救过程中当血压冋升至10.7kpa时，输血速度应适当减慢，避免因心力衰竭、肺水肿和血压过高而现度出血，尤苏是胸部外伤肺挫伤患者输血要严格限制、避免过量，否则易致肺水肿。2.4保持呼吸道畅通：及时给患者吸氧，改善缺氧状态，予40%氧流速2〜4L/min较为合适，若患者头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物；喉头水肿或昏迷患者舌后附，可用舌钳夹出并于U内置放入U咽通气道以利通畅，减少误吸，遇冇呼吸功能衰竭者，为加速气体交换，减少氧耗，维持正常脉搏血氧饷和度(SPO2),应立即行气管插管，采用机器辅助呼吸，对于缺氧严重的，并可适当给呼吸兴奋剂，如可拉明或洛

6、W林于液体内滴入，有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复，必须吋进行所管切开，值得强调的是，我院急诊冇熟练的经皮气道切切技术，可以在5min开放气道，为抢救此类患者臝得了宝贵的吋间。2.5积极排除导致休克的因素，患者休克的原因除低血容量外，还与创伤引起的疼痛和出血有关，因此必须采取有效的止痛措施，一般采用5〜10mg吗啡或50〜lOOmg脈替陡肌肉注射，但须注意该药不良反疲，禁用于创伤合并呼吸困难者，对表浅的动、静脉出血可用指压止血法、如压包扎法、钳夹止血法；对面积较大的软组织创面出血或渗血，用于菌纱面绵垫加压包扎;对人血管损伤，用止血钳夹闭出血点或用止血

7、带止血，并作好详细的记录以便及时交接，防止缺血吋间过长引起坏死。对于骨折者应行简易外固定架加以固定，必要吋行皮牵引，以免搬动时引起疼痛和继发血管、神经损伤；对急需手术治疗的患者，应及吋迅速做好术前准备并由专人护送入手术室，以提高手术的安全性和抢救成功率。开放性损伤患者均需肌肉注射TAT1500U,此外还应加强预防褥疮的护理，预防肺部及各种并发症的发生。2.6心理护理：突发的创伤性事件，在抢救过程中的抢救气氛，各种监护仪器设备及维持生命的各种管道都奋可能诱发病人恐惧，无助甚至精神障碍，因此在护理上应设法缓和监护室的紧张气氛，尽可能创造安静、舒适、愉快的环境

8、，使病人真正达到身心休息。护士要注意自己语言的整体效果，在与病人交谈吋注意力要集