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1、严重创伤性休克病人的护理第32卷722008年第1期黑龙江医学HEILONGJIANC.IVIEDICALJOURNAIV01.32.NoJJm.2008严重创伤性休克病人的护理陈丽丽，赫玲玲,张智慧(哈尔滨I矢科大学第五临床I矢学院，黑龙江大庆163316)关键词:休克;监测;护理学科分类代码：320.7120中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1004—5775(2oo8)Ol一0072—02休克是严重创伤常见的致死原因，严重创伤性休克成为I矢院急诊抢救最为常见的急，危,重症.因此，主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功至关重要.1抢救护理1.1体位病
2、人到达后取休克体位,让病人取平卧位或头部和躯干抬高约10—20〜,下肢抬高约2030〜，避免不必要的搬动和翻身.休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，有利于呼吸通畅•并对病人及家属说明体位安置的重要性，根据自理能力帮助或独立完成.1.2氧疗给予鼻导管或面罩吸氧,休克时病人全身组织缺氧，应常规吸氧提高动脉中氧含量，一般给予6.08.0L/min的氧流量，情况好转后可间歇进行，对心功能不全，肺水肿病人可用乙醇湿化给氧•严重低氧血症时，需行气管内插管和机械通气,对于严重低氧血症病人，应用呼气末正压通气与高浓度吸氧.最初吸人纯氧，以后根据血气检测结果调整吸人浓度，维持氧分压在l
3、O.64kPa(8ommng)以上或动脉血氧饱和度>95%・1.3补充血容量131早期建立静脉通道:病人到达后，不必等待医嘱，迅速建立两条或两条以上静脉通路,且应用静脉留置针•严重创伤性休克患者由于末梢浅静脉循环血量不足,往往管腔扁缩，内径变小,造成静脉穿刺失败,延误抢救时机•通常选择足部内踝大隐静脉及前臂贵要静脉穿刺，此种穿刺方法成功率比较高，在未输液Z前可以在留置针处采血，为实验室检查及手术备血作准备，输液速度根据病情灵活掌握.1.3.2输液，输血的原则:补液，输血原则一般是“缺什么补什么，需多少补多少,先晶体后液体，以晶体为主”.及时补充血容量，恢复组织血
4、流灌注是抢救休克的关键•输入液体的速度和种类取决于休克的严重程度和病因•常用的液体有晶体液，高渗液，胶体液，血液和血液成分3种.(1)晶体液:首先大量输入平衡盐溶液和生理盐水，可于14h内快速输入20004000mL,对于严重创伤或出血性休克，可在30一40rain快速输入10002000nlL,快速输液能迅速补充血容量;⑵高渗液:7.5%盐水能讯速补充血容量，扩张毛细血管前括约肌，改善循环和微循环,10min逐渐回升血压，并能维持30min,但高渗盐水能刺激组织坏死，过量使用细胞脱水，偶尔出现支气管痉挛,使用时加温至37°C,每次50mL静脉推注(35n),间隔15
5、20min,总量不超过400mL;(3)胶体液:右旋糖軒，对于出血性休克应用屮分子右旋糖酉千lOOOmL左右.每输入l.Og右旋糖酹可使20—25mL水分渗入血管,能迅速提高血浆胶体渗透压，乂能降低血液黏稠度和疏通微循环，其扩容时间可保持24h.但右旋糖Sf24h用量不应超过150()mL,以免影响凝血机制，重度休克尿少慎重使用.706代血浆:本品是支链淀粉衍生物，扩容时间长，其成分的40%可维持24h,能降低循环性可溶性黏附分子释放，减轻血管内皮细胞损伤•白蛋白：5%白蛋白溶液扩充血容理想的手术方法,新技术的开展，要求手术室的护士不断学习新的知识，全面掌握新仪器，设
6、备的技能,详细了解鼻内窥镜手术的要求及手术步骤•并要具有微创手术的知识和技能.做好患者的术前访视，向患者详细介绍此手术的优越性及医生掌握此手术的高超技术，术中护士应与术者配合默契,正确使用仪器，设备和器械，严密观察患者的体征及手术过程,达到医，护,患三方面有效配合,确保手术圆满完成.(编辑:薛凡)(收稿FI期：2007—10—16)第32卷2008年第1期黑龙江医学｝皿ILONGJkGMEDICALJOURNALVol.32.No.lJan.200873量作用迅速，但易加重肺不肿.全血:对于大失血为主的休克，补充丢失的血液是治疗的关键•全血有携氧能力，对纠正失血性休克
7、，改善贫血和组织缺氧很重要，最好尽早输人新鲜血,以避免凝血功能障碍和电解质紊乱侗时，可进行成分输血，新鲜浓缩红细胞配合晶体液输入.1.3.3正确纠正低体温:休克时低血压，低容量血症等一系列应激因素导致交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺，并激活肾素一血管紧张素一醛I占I酮系统，使腹腔内脏和皮肤等小血管强烈收缩【引，导致机体的热量产生减少，使体温下降•另外，低于体温的液体大量快速的输人体内及创伤，检查导致躯体长吋间暴露均可导致体温降低•寒冷可使外周血管收缩加重休克•低体温使组织氧利用率减少,导致缺氧而加重休克.因此，在抢救严重创伤性休克病人过程中保
