严重创伤性休克病人的院前急诊分析

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1、严重创伤性休克病人的院前急诊分析【摘要】目的探讨严重创伤性休克病人的院前急诊方法与效果。方法60例严重创伤性休克病人随机平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组都进行常规急诊抢救措施，治疗组在此基础上加用早期液体复苏方法。结果在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为％;治疗组30例死亡3例，死亡率为％，治疗组的死亡率明显少于对照组。结论严重创伤性休克病人早期死亡率高，液体复苏辅助院前急诊能降低死亡率，值得推广应用。【关键词】严重创伤性休克急诊院前严重创伤性休克病人是临床上常见的急危重病，院前抢救创

2、伤严重创伤性休克是院前急诊急救的重要内容之一。如果不积极有效的治疗，会导致一系列严重后果，其死亡率高达50%左右［1］。传统的快速大量输液方法虽然能在短时间内恢复有效循环血量，但动物实验和临床研究都表明，在彻底止血前对病人进行大量液体复苏并不利于病人的预后［2］。本文为此总结我院急诊科2017年2月至2017年1月救治的创伤性休克一些患者进行早期液体复苏，取得了很好的效果，现报告如下。1临床资料一般资料随机选择本院于2017年2月至2017年1月收治的严重创伤性休克病人60例，入选标准：脑部创伤除外。男

3、女不限，年龄21〜60岁，平素体健，既往无心、肺、肾等重要脏器疾病史。其中男40例，女20例；年龄23-55岁，平均年龄岁。创伤原因：交通伤30例，坠落伤10例，挤压伤8例，爆炸伤7例，其他5例。把上述60例患者随机平分为两组-治疗组与对照组各30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞）。院前急诊方法两组都采用了常规急诊抢救措施：（1）保持气道通畅，紧急建立人工气道；（2）维持良好呼吸；（3）维持循环系统所有病人均立即建立两条以上静脉通道；（4）明确诊断：根据伤情行相关辅助检查；（5）紧

4、急实施确定性手术，控制活动性出血。治疗组患者在此基础上加用液体复苏方法：早期快速补液使平均动脉压达到40mmHg时，减慢输液速度，限制输入液体量，使平均动脉压维持在40-50mmHgo用乳酸林格液和羟乙基淀粉比例3:1输入。观察指标比较两组患者死亡例数与预后情况。统计学分析采用统计软件，死亡例数与预后情况比较计数资料采用X2检验，2结果在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为％;治疗组30例死亡3例，死亡率为％，治疗组的死亡率明显少于对照组。具体情况见表1。表1:两组死亡情况对比(n)3讨论我们知

5、道，创伤病人约占急诊病人的25%，是引起中年患者死亡的主要原因，当前创伤性休克的发生率逐年增高［3］。在发生机制上，创伤性休克是一个复杂的理生理过程，凝血紊乱、低体温和酸中毒是创伤严重创伤性休克病人的死亡三联征，三者之间可相互作用，形成恶性循环［4］。基本所有创伤严重创伤性休克病人都出现了不同程度的凝血紊乱、低体温和酸中毒。如果早期处理不及时，即会引起一系列病理生理变化，导致严重并发症的发生，甚至导致死亡［5］。严重创伤性休克的诊断标准组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠、烦燥不安、肢体湿冷、皮肤苍白或

6、发绀等；尿量明显减少；出现代谢性酸中毒，标准碳酸氢盐或实际碳酸氢盐低于毫当量/升或动脉血乳酸量超过15mg/dl。为纠正严重创伤性休克患者的低血容量，应在短时间内迅速补充有效循环血量。但对创伤病人的治疗存在着很多争议，如必需的液体复苏量、血压的维持水平等。在过去的几十年里，虽然已经取得了一些成绩和经验，但对创伤病人的最佳复苏方法仍存在着争议［6］。其中液体复苏的目的是传统的血压复苏还是细胞复苏，已经成为救治的重点。长期以来传统的复苏方法一直主张早期、快捷、大量的输注液体，以求短时间内恢复有效循环血量，尽

7、可能将血压维持到接近正常水平，维持有效循环，以保证脏器正常灌注，防止血压进一步下降，但是常在止血和复苏后出现并发症，造成死亡率居高不下。本文结果显示，在急诊抢救中，对照组30例死亡10例，死亡率为％;治疗组30例死亡3例，死亡率为％，治疗组的死亡率明显少于对照组。严重创伤性休克病人早期死亡率高，液体复苏辅助院前急诊能降低死亡率，值得推广应用。参考文献［1］王钦存，肖南，刁有芳.限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响［J］.中国实用外科杂志，2017,24(6):354.［2］景炳文.创伤与严重创

8、伤性休克［J］.中华急诊医学杂志，2017，12(3)：215.［3］海克蓉，刘红，屈伸.乳酸林格液输注对患者手术中酸碱平衡的影响［J］.宁夏医学杂志，2017,29(7):597-598.［4］吴恒义，杨春华，白涛.创伤性休克患者补液速度的可行性研究［J］.中国危重病急救医学，2002,12(2):91-92.［5］陈晓雄，叶恭水，帅学军，等.重症胸部创伤合并创伤严重创伤性休克限制性液体复苏的疗效评价［JL中国急救医学，2017,24(3