严重创伤失血性休克的急救护理

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1、严重创伤失血性休克的急救护理赵春仙(云南省曲靖市富源县人民医院外科655500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0347-01【摘要】主要是总结抢救严重创伤失血性休克的护理体会。病人伤情复杂、并发症多病死率高。在救治中要及时有效，争分夺秒地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证。【关键词】严重创伤失血性休克急救护理我科自2005年1月一2006年5月共抢救严重创伤失血性休克病人20例，现将急救护理体会总结如下：1.临床资料1.1木组病例：男12例，女

2、8例，年龄6—75岁，损伤部位达56处，其中颅脑损伤并多处骨折的10例骨盆骨折并腹腔脏起的破裂伤5例，胸膜及其他多处损伤6例，经及时有效的进行抢救，木组有19例抢救成功，1例由于伤势太重，失血过多，经抢救无效死亡。2.急救处理2.1止血、止痛、包扎2.1.1止血：在创伤中因大出血引起休克占首位。控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般可用敷料加压扎。2.1.2止痛：疼痛可引起休克，仅次于大岀血，必要时肌肉注射度冷丁50-100mg但要注意抑制呼吸的副作用，在严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。2.2迅速补充血容量

3、创伤性失血性休克患者，有效循环血量不同程度的减少，为防止低血压所导致的脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生，应迅速建立两条静脉通道，一条用作扩容，给予少量生理盐水，以备用输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾功能袞竭发生等优点。还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等胶体液，用于维持胶体滲透压、扩容。疏通微循环，增加心肌收缩力，起到抗休克作用。另一条则为及时输入各种抢救药品。2.3保持呼吸通畅，及时改善缺氧状态创伤失血性休克患者一律及吋有效给氧，以40%氧浓度，氧流量3-5L/min，

4、较为合适。患者呼吸道必须始终保持通畅，遇冇合并头面部损伤者，一定彻底清除呼吸道内血块、积痰及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠，可用舌钳夹出，必要吋立即进行气管插管。本组有4例合并颅脑损伤，为加速气体交换，立即果断行气管插管，采用机械通气辅助呼吸，效果满意。1.护理体会3.1及早发现休克早期症状3.1.1神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，中枢祌经兴奋性增高，动脉血压相对稳定，心脑血供成充分脑缺氧较轻，病人神志一般清楚或轻度烦躁、焦虑。随着休克加重，进入失代偿期，患者脑组织供血逐渐下降,缺氧加重表现为意识模糊，表

5、情淡漠，其至&迷。因此应严密观察。3.1.2脉搏、血压与脉压差：反映心率和血管紧张度两者的变化对休克诊断和观察十分重要。休克初期脉搏细而快，本组有4例休克初期脉搏超过100-130次/分。休克晚期脉搏微细缓慢，其中2例患者触不到。血压与脉压差:本组10例患者血压低于9.1/6.4Kpa，脉压小于2.4Kpa.其中有4例重复休克病人，开始吋血压测不到，另6例开始吋血压维持在12.6/9.1Kpa,待lh后血压逐渐下降。这是由于休克早期血管代偿性收缩，致机体外周阻力增大，而以后则由于病情加重进入代偿期的原因。因此，严密观察脉搏

6、与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中每隔15-30min测量血压、脉搏一次，并作好记录。直至血压、脉搏稳定后，可酌情减少测量次数。在休克晚期，应相隔5-lOmin测血压一次，直至稳定。3.1.3呼吸与尿量等监测：大部分休克病人均伴奋呼吸频率及幅度代偿增加。当出现呼吸加深加快，或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化如急性呼吸窘迫综合症。应严密观察，及吋处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。本组患者在抢救中一律放置导尿管并每小时测量一次尿量，如每小吋尿量少于20ml,说明肾脏血液

7、灌流量不足，提示有休克。如长吋间（12h以上）无尿，则表示有急性肾功能衰竭的可能。如经抢救治疗后每小吋尿量恢复至30ml,为休克缓解的一个重要指标。因此，在抢救的过程中，严格、认真监测尿量极为重要。1.讨论在抢救创伤失血性休克时，要体现出一是急，二是救的原则，要冇高度的责任感，做到迅速、准确、果断全面地给伤员最有效的紧急处理，使各项抢救及护理措施有条不紊地实施执行，及早发现休克的早期症状，及吋抢救是关键。