创伤失血性休克的急救护理

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1、创伤失血性休克的急救护理覃秀梅广丙天峨县人民医院547300【摘要1创伤失血性休克是由外伤失去大量血液，有效循环血量急剧减少,外周循环袞竭，组织灌注不足，组织低氧和酸中毒，使机体有效循环急剧下降引起全身组织器官血流不足，最终导致心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱及功能障碍。创伤失血性休克病情变化快，并发症多，死亡率高，抢救时机紧迫短暂，如在急诊中没有得到及时、正确地抢救护理，将严重危及病人的生命安全。【关键词】创伤失血性休克急救护理创伤性失血性休克的救治护理，主要分为二部分，一为院前急救，括伤情判断、现场救护脱离致伤区、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、进行初步的外伤急救处、详细记录、紧急护送;二为

2、院内急救，体位护理、呼吸道管理、液体复苏、控制出血、妥善骨折固定、止痛、病情观察等。1.院前急救护理创伤性休克是严重创伤的常见并发症，威胁患者生命的损伤，伤后lh的处理是决定患者生命的关键时间［1］。院前急救的任务是：救命、保肢、预防感染和安全后送［2］。原则是争分夺秒，先救命再救伤，在现场中，以娴熟、准确的诊疗技能，根据患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情况等，能熟练配合医生进行现场急救工作，短时间内迅速对患者作出有无生命危险的判断，采取及时有效的措施［3］,如保持呼吸道通畅:迅速建立静脉通道纠正休克；为骨折患者妥善固定;对出血部位给予似扎止血等。在运送途中加

3、强对患者的监护，保持患者呼吸道通畅；维持有效静脉通路；严密观察伍扎处的血液循环，并做好详细记录，严密观察患者生命体征变化，持续进行抢救护理工作，为院内急救打好基础。2.院内急救护理2.1当患者到达抢救室后，立即取头侧平卧位，头部抬高15度，下肢抬高20度，以增加冋心血量，有利于呼吸、循环功能恢复，并分工明确，分秒必争，以精湛的技术，熟练的操作，严密观察病情变化和生命体征，积极采取抢救措施，并详细记录。2.2.迅速扩充血容量抢救休克的首要措施是大量输血、输液。建立有效静脉通道，快速扩容：应迅速建立两条静脉通道，静脉选择近心端穿刺，用16—18号留置针进行静脉穿刺，对穿刺困难者应及吋静脉切开。一

4、般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液，还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等，另一条则可及吋输入各种抢救药品。在静脉穿刺成功后，立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查。2.3控制出血：对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者，应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者，严密观察病情变化，若经过一系列处理，患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷，应考虑有内脏的活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。有手术指征者，在抢救的同时做好手术前的准备工作，如备皮、导尿、留取血

5、标本做化验、配血、做好普鲁卡因及破伤风过敏试验等［4］。2.4止痛：疼痛可引起休克，必要时可肌肉注射脈替陡50mg〜100mg：但要注意其抑制呼吸的不良反应，有严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。2.5保持呼吸道通畅及时给病人吸氧，改善缺氧状态，以40%氧浓度,氧流量2〜4L/min较为合适。若病人头面部骨折，彻底清除呼吸道血块、积痰及异物；喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于U内置放通气道以利通畅，必要吋行气管切开，遇有呼吸抑制者（合并颅脑损伤），为加速气体交换、减少氧耗，维持正常PaO2，应立即行气管插管，利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。2.6病情观察利用多参数监护仪监测心

6、率、血压、呼吸、指脉氧并根据指脉氧了解缺氧情况，随吋调整吸氧浓度，并根据尿量、血压、心率调整输液的速度。护士应密切观察和监测，结合病人的症状，体征综合分析，正确判断液体复苏效果，提高抢救成功率。2.7心理护理在抢救中病人有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。尤其对意识清醒的患者，心理护理应贯穿在整个急救过程中，所以护士应热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复［5］。参考文献［1］邓爱春，蒙金兰.528例严重创伤患者的急救与护理［门.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(3

7、)：333［2］孙志扬，唐伦先，刘中民，等，现代创伤救治的发展［门.中华急救医学杂志，2006，15(7)：659-611［3］寇贺荣.创伤救治护理体会.中国现代医生，2009,47(3)：88-89［4］文喜文，刘成焕，万宝珍，等，多发伤患者的急救系列护理［J］.中华护理杂志，2000，35(3)：166-167［5］李洁霞..多发伤的急救护理［门.华夏医学，2008,20(5)：993-994