创伤失血性休克急救护理体会

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1、创伤失血性休克急救护理体会　　摘要：目的探讨创伤失血性休克的临床急救和护理体会。方法回顾性分析我院68例创伤失血性休克患者临床资料，根据其病情给予有效的急救和护理措施。结果本组患者经过急救和护理，2例患者死亡，其余患者均顺利度过急救期。结论创伤失血性失血性休克病情危重复杂，需要医师和护理人员有熟练的业务水平有良好的心理素质，根据具体情况实施有效的抢救方案，并给予严密的后期护理，以最大程度的改善预后。关键词：创伤失血性休克；急救；护理多发性创伤特点是伤势严重、复杂，失血量大，生理功能紊乱，伤情变化迅速，多因呼吸衰竭、失血性休克、感染、多脏器衰竭而死亡。因

2、此，在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高患者抢救成功率，降低致残率、挽救严重多发伤患者生命的关键[1]。这就要求医护人员具有相应的急救知识和能力。在患者到达急救室时，先应把注意力集中到短时间可以致死的伤情上，其中合并失血性休克就是比较危险的一种情况。我科2013年1～6月共收治多发性创伤合并失血性休克68例，现将急救护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料5选取我院2013年1～6月治疗失血性休克患者共68例，10例为初步处理后由他院转入，其余均为伤后未经处理直接送入。其中男40例，女28例；年龄7～68岁，平均47.5岁。1.2方法1

3、.2.1妥善处理出血伤口，快速控制出血，创伤引起的活动性出血，可使机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的生理病理过程[2]。密切观察出血情况，迅速处理活动性出血。最有效的紧急止血方法是用大拇指压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对出血不止的四肢大血管破裂可用气压止血带[3]或者用止血钳夹住，并垫以纱布。记录上带时间，定时放松，防止肢体因缺血而发生坏死；四肢开放性骨折、皮肤撕脱伤者及时用厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。1.2.2建立静脉通道迅速建立2～3条静脉通

4、路，迅速补充血容量，提升血压，维持有效循环是抢救的关键。有条件者测量中心静脉压以确定补液量，监测每小时尿量并记录。为防止输液过快过多引起肺水肿，一般使血压维持在70～90mmHg，尿量>25ml/h[3]。静脉穿刺多选择上肢静脉，用静脉留置针穿刺，在补充一定量的晶体液之后，再给予胶体液，保证重要脏器血流量。1.2.3体位与保暖5在抢救室，使患者去枕平卧于检查床，头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，必要时还要使用约束带固定，并注意束带部位的观察和护理。对已休克的患者，将其置于平卧位头偏向一侧，从臼齿处放入开口器，以防咬伤舌

5、头，用舌钳将舌头拉出，以防止舌后坠而影响呼吸。同时要注意保暖，除给患者棉被取暖外，还要增加保暖设备如空调或电暖器。1.2.4保持呼吸道通畅护理人员应迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活动假牙者应取出，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳夹出，必要时进行气管插管、辅助机械通气，给予鼻导管或面罩给氧，流量4L/min～6L/min，及时改善缺氧状态。1.2.5心理护理失血性休克患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，护士

6、应及时了解患者的心理状态，做好思想工作，运用非语言手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感。2结果本组患者经过急救和后期治疗，2例患者死亡，1例有COPD基础疾病的患者死于呼吸衰竭，1例老年患者死亡多器官功能衰竭，其余患者均顺利度过急救期，显示了较好的抢救护理效果。见表1。53讨论创伤性休克是机体遭受严重创伤刺激后引起的应激反应，多数是由骨折和脏器损伤后的急性失血、失液引起，同时组织分解代谢产物的毒素作用和强烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素，其主要病理生理变化为微循环、体内代谢的变化和内脏器官的继发性损害。故应积极

7、抢救，因此迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段。通过心电监护，保证输液通路通畅，通过密切观察生命体征、意识表情、皮肤的温湿度、尿量等把握最佳的治疗时机，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。参考文献：[1]李鸣.多发伤伴延迟性脾破裂诊治体会[J].中华中西医杂志，2008，9（6）：484-486.[2]何津，马龙滨，张景华.原

8、发性脾肿瘤致自发性脾破裂7例分析[J].中国实用外科杂志，2009，29（6）：509.[3]