严重创伤合并失血性休克急救护理体会

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1、严重创伤合并失血性休克急救护理体会　　摘要：严重创伤失血性休克多见于骨折、挤压伤、车祸伤等，因损伤导致器官的血液灌流不足，有效循环障碍而产生一系列综合病征。这些患者多伤情复杂，并发症多，病死率高。本文随机抽取我院2011年3月～2012年5月收治的17例创伤性失血性休克患者，对急救护理工作进行总结。关键词：严重创伤失血性休克急救护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0262-02现代社会中，交通事故及其它各类意外创伤不断增加，已成为当今社会的一大公害，严重危害人类的生命安全和健康。各种严重创伤

2、会导致创伤性失血性休克。急救护理措施正确和时间及时与否，对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用。本文随机抽取我院2011年3月～2012年5月收治的17例创伤性失血性休克患者，对急救护理工作进行总结。1临床资料6本组17例，其中男10例，女7例；其中年龄最小6岁，最大年龄56岁，平均年龄44.6岁。17例严重创伤病人直接入手术室进行紧急手术，抢救成功15例，死亡2例。致伤原因，交通事故9例，工伤事故6例，其它意外伤害2例。涉及骨科病为四肢骨多处骨折并骨盆骨折，普外科为肝脾破裂，脑科多为颅脑重度挫裂伤及脑疝形成，死亡2例原因是由于严重脑挫裂伤并

3、术中恶性脑膨出抢救无效死亡，现将17例病人入手术室抢救综合措施报告如下：2护理措施2.1术前准备。2.1.1在护士长和麻醉医生统一指挥下各司其职，分秒必争，快速建立二主三条静脉通道，用静脉套管针开放不停输液，必要时不做静脉切开。2.1.2准备好手术一切用品，如电刀、吸引器、麻醉机处于良好状态，抢救药品。2.1.3清创伤口和彻底清除呼吸道分泌物，吸氧，改善病人缺氧状态，保持通气道通畅，必要时请示医生做气管插管式气管切开。2.1.4尽快手术是此类疾病的根本治疗措施，在积极扩容的同时，强调术前量同步进行，尽量缩短手术准备时间，上占护士提前洗手上占准

4、备好手术一切用品。2.2术中观察与护理。2.2.1术中密切观察病人的生命体征变化，掌握好输血速度，依据中心静脉压指导补液与输血，中心静脉压低于正常值说明血容量不足，应加快输血输液速度，中心静脉压高于正常值时应减慢输血输液速度。62.2.2术中密切注意心电监测的改变，如：1例患者诊断为肝脾破裂并骨盆骨折，在手术中心电显示异常后心跳骤停，立即给予心外按压，肾上腺素1mg静推，由于及时发现抓住了抢救时机，大约在两分钟后心跳恢复继续手术。2.2.3准确记录病情及出入量，各种急救措施，尿液变化是判断抗体克效量和功能改变心重要依据，应特别注意观察。2.2

5、.4做好各种导管的护理，保持通畅。2.2.5保持呼吸道通畅，注意病人呼吸频率及幅度，如出现呼吸加快，变浅，不规则鼻翼煽动，提示病情呈现恶化趋势及时给予处理。3体会3.1及早发现休克早期症状。3.1.1神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好。病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化，因此，要严密观察病人神志与表情。3.1.2脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏

6、微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或6接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。3.1.3呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的—项重要指标之一。本组病人在抢救中，一律放置导尿管，并每小时测量一次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。3.1.4体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其它感染，要

7、及时报告医师。3.2加强基础护理。休克病人应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息。多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤，骨折、腹部脏器破裂等，需及时手术止血及清创等。3.3药物治疗的护理。休克病人应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。4病情观察64.1意识与表情表情淡漠、烦

8、躁、意识模糊或昏迷说明休克较严重，应认真观察，仔细护理。4.2皮肤粘膜、肢端温度皮肤苍白转为紫绀示休克进一步进展；紫绀时出现皮下瘀点、瘀斑，提示DIC发生。4.3血