创伤急救护理小组在重症创伤病人急救中的作用

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1、创伤急救护理小组在重症创伤病人急救中的作用黎弘海高凯先叶珍（深圳市龙华人民医院急诊科广东深圳518109）【摘要】目的：探讨重症创伤病人的急救护理措施。方法：通过回顾性分析，对106例重症创伤患者的急救护理进行总结。结果：重症创伤患者的抢救成功率（86%）与病情的初步评估、护理人员的合理分工、护理团队的配合等因素有关。结论：为了提高重症创伤患者的抢救成功率，通过建立创伤急救护理小组，将有限的人力合理分工,使之处于各自特定的位置上，最大限度地发挥功能。【关键词】创伤；急救；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0317

2、-01创伤是指各种物理、化学和牛.物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和/或体内组织器官结构完整性的损害及缺损，并引起机体产生相应的一系列功能障碍［1］。重症创伤是指突发的严重创伤，瞬间造成躯体各系统功能损害［2］。重症创伤的急救护理是护理学的重要组成部分，是涉及多层面、实践性很强的学科;是对急危重症病人及时无误的做出诊断并迅速、准确、有效的实施救护。时间就是生命，默契的医护配合、专业的护理团队，直接关系到病人的安危和抢救的成败。我院急诊科2012年1月〜2014年12月共急救护理了106例创伤患者，其报告如下。1临床资料木组男86例，女20例，年龄1

3、1〜68岁,其中颅脑损伤34例，胸部损伤20例,腹部损伤32例，其余20例均为外伤性骨折患者。106例中，抢救成功91例（86%）,另15例（14%）抢救无效死亡。2急救护理2.1初步评估护丄•接诊患者后迅速安置于抢救室，不随便搬动，以免加重病情，详细询问病史,全面了解伤情［3］;力争在最短的吋间内迅速评估伤情，急救措施、诊断检查与病史了解应同时进行。在询问的同时，立即解开（或剪幵）病人的衣裤。按ABCDE法检査:A（airway气道）识别或预测病人气道阻塞,用基本手法保护病人气，道；B（breathe呼吸）识别能威胁生命的情况如：张力性气，胸、大量血胸肺挫伤、开

4、放性7气胸等；C（circulation循环）脉搏、血压、末梢循环，识别休克，分辩休克的原因和休克的部位（如哪里出血）•，D（disability神经系统检查）评估病人有无头受伤，计算GCS评分，检查瞳孔大小和对光反射，评估四肢肌力；E（exposuae充分显露）暴露病人做全身检查，保温，做翻转检查后背。2.2成立创伤急救护理小组接到院前病情汇报，立即成立创伤急救护理小组。小组由组长一名，气道护士一名，执行/循环护士一名，记录护士一名，助理护士、护工以及护生等组成。分别在右胸前佩带标示牌：组长（记录护士）、气道护士、执行/循环护士。组长站于患者正下方，负责与院前医

5、护人员交接患者病情，指挥救护过程和管理救护现场并记录所奋医嘱及病情变化情况，以便在最短的吋间内获取最大的抢救效果。气道护士站在患者头部右侧协助气道医生；执行/循环护士站于患者胸部左侧协助执行/循环医生；组长左侧是助理护士，护工，学生和其他相关人员，协助完成各种医嘱处理，包括送血液标本，取血和护送病人行CT检査，所冇组员在固定的位置进行相关的护理操作。2.3急救护理配合2.3.1气道护理呼吸频率、血压反映呼吸状态和循环功能的稳定性，重症创伤病人，保持呼吸道通畅，加强早期呼吸道护理是极重要的内容,对于提高抢救成功率，降低病死率有重要作用［4］。气道护士准备吸引器、吸痰

6、包，随时给予吸引，保持呼吸道的畅通，。若患者U腔异物较多，则采用铁质吸引管给予吸引，需快速彻底将口腔异物清理干浄，防止窒息。必要吋准备气管插管物品，配合医生完成气管插管术，保证呼吸道通畅。同吋对病人进行心电监护，测血压，吸氧，严密观察呼吸及血氧饱和度的情况。2.3.2循环护理。执行/循环护士抽血常规、血型、凝血功能，需要时抽血交叉配血，查HIV，HCV,HbsAg和梅毒抗体。选用静脉留置针快速建立有效的静脉通路，保障快速流畅的液体输入，在短时间内扩充血容量,维持体液平衡，及吋纠正电解质及酸碱平衡紊乱，为抢救创伤出血、休克等提供冇力保证。严重复合伤、休克患者需建立两

7、条以上静脉通道快速扩容。对于腹腔脏器及下肢创伤的患者第一通道宜首选在颈部或上肢，可提高输液效果;对于颅脑、胸、颈部患者则首选下肢，以免所补充的液体进入损伤区内影响冇效的循环血量。若发生心跳骤停者，立即配合医生进行心肺复苏。2.3.3病情观察组长统一指挥，指定各项护理操作负责人，协同作战，保证抢救工作有条不紊地展开。组长在管理现场的同时并密切观察病情，如呼吸、循环、伤U等情况，并重点观察患者的意识情况。因意识障碍的程度及变化趋向可提示患者病情的径重及变化趋势，疲采用GCS(glasgowcomascale)记分如实给病人进行评估，然后将情况第一吋间报告医生，做出相应

8、处理。同吋