《创伤急救与护理》ppt课件

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1、创伤急救与护理张桂红临床护理教研室第一节概述定义分类评估广义创伤——指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义创伤——指机械致伤因子造成机体的结构完整性的破坏。危重伤重伤轻伤分类意识清，无特殊处理，需观察，可延期手术处理较稳定，需在伤后12小时内急救处理者。必须严密观察。创伤严重，有致命或发生严重并发症的危险，需行紧急手术或治疗。院前评分：院前指数血压脉率呼吸神志4项相加为PHI0~3轻伤4~20重伤评估院前评分：院前指数CRAMS评分循环呼吸胸腹部运动语言评估≥7轻＜7重5项

2、相加为CRAMS院内评分：AIS-ISSAIS单发伤ISS多发伤<16轻伤≥16重伤≥25危重伤评估院内评分：AIS-ISSAPACHEIIA病理生理变化B年龄C慢性健康状态A+B+C20为重症点评估第二节多发伤、复合伤概念是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。多发伤：特点:应激严重、伤情变化快、死亡率高伤情重、休克发生率高严重低氧血症容易漏诊和误诊伤后并发症和感染发生率高复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。特点:常以一伤为主伤情可被掩盖多有复

3、合效应紧急救护：封闭开放性气胸保护创面保存离端肢体有穿透性异物不可在现场取出救护立即脱离危险环境立刻检查生命体征确保呼吸道通畅充分供氧止血，防休克转运途中救护：运送条件要求伤员体位要求搬运方法要求途中注意事项注意观察病情救护进一步救护：保持已有救护措施的连贯性抗休克控制出血颅脑损伤的处理胸部创伤的处理腹部内脏损伤的处理气管切开骨折处理重症监护救护CRASHPLAN检查方案：C:心血管循环功能(circulation)R:胸部及呼吸道损伤(respiration)A:腹部脏器损伤(abdomen)S:脊柱脊髓损伤(sp

4、ine)H:颅脑损伤(head)救护P:骨盆损伤(pelvis)L:四肢损伤(limbs)A:动脉损伤(artery)N:神经损伤(nerve)第三节局部创伤颅脑创伤伤情评估：1、外伤史2、临床表现：意识障碍头痛、呕吐瞳孔改变生命体征改变并发症3、伤情判断：分型昏迷NS症状生命体征GCS计分轻＜30min轻度头痛、头晕无明显改变13～15中＜12h轻度异常轻度改变9～12重深度或＞12h明显明显改变5～8特重深度去大脑僵直，双测瞳孔散大严重紊乱3～4现场急救：（1）解除呼吸道阻塞（2）降低颅内压（3）控制出血（4）抗

5、休克（5）抗感染及对症处理转送：抢救的同时速送往医院进一步救护：救护手术治疗非手术治疗：①严密观察病情②防治脑水肿及其他并发症③对症处理④腰椎穿刺监测：CT检查，颅内压监测，脑诱发电位检查等胸部创伤伤情评估：1、外伤史2、临床表现：胸痛呼吸困难呼吸运动异常咳嗽、咯血休克救护现场急救：保持气道通畅：清除异物开放性气胸：堵塞伤口张力性气胸：降低胸内压浮动胸壁：加压包扎胸骨骨折：过伸仰卧位搬运出血性休克：补血、补液进一步救护：救护（3）心包填塞：①抗休克；②心包穿刺减压：抽出心包内积血；③紧急手术：清除心包内积血；④术后监

6、护及对症处理（1）连枷胸：①纠正反常呼吸；②止痛；③保持气道通畅；④限制输液量（2）血、气胸：止血，输血/液；胸腔排气腹部创伤伤情评估：1、外伤史2、临床表现：内出血与休克；腹痛、腹胀；恶心、呕吐；胃肠道出血。3、辅助检查：实验室检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、其他现场救护：开放性：无菌敷料包扎，如有内脏脱出原则上只用大块敷料覆盖。闭合性：确诊为肝或脾破裂的原则上应紧急手术处理救护进一步救护：（1）术前处理：积极处理合并伤，维持呼吸循环功能积极抗休克（输液、体位），严密观察放置胃管，留置导尿，记录尿量控制感染未明确诊断者，

7、禁用止痛剂、泻药和灌肠（2）剖腹探查术：适应证：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大疑有腹腔内出血疑有腹腔内脏穿孔腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性原则：“先查出血，后探穿孔”。（3）术后护理：体位：半卧位观察：生命体征、出血、肠蠕动保持静脉输液通畅，记录出入量引流的监护镇静止痛预防感染