创伤病人的紧急救治与护理课件

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1、创伤病人的紧急救治与护理急诊科涂羚2021年8月2日TraumaResusCourse1概述在发达国家中，创伤是年轻人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百万人因创伤而死交通事故约占一百万人创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分2021年8月2日TraumaResusCourse2创伤的致命模式2021年8月2日TraumaResusCourse3死亡人数立刻死亡早期死亡后期死亡相矩受伤的時间小時星期创伤初步评估与治理的原则以ABCDE方法作评估及治疗首要处理最危急的部份确立诊断不是最重要分秒必争避免增加二次伤害2

2、021年8月2日TraumaResusCourse4初步评估与干预評估与治理的次序准备初次评估(初步体检)：ABCDE原则抢救与复苏二检(进一步体检)决定性治疗2021年8月2日TraumaResusCourse6准备创伤抢救队的培训与管理医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要，实验室放射科工作人员的快速响应创伤小组成员基本保护帽子隔离衣手套鞋套护目镜（护眼镜）面罩2021年8月2日TraumaResusCourse7准备抢救程序-配合恰当-不浪费资源场所与器具-专用的抢救室-器具足够、准备好，集中在抢救室内

3、每次换班检查环境室温控制2021年8月2日TraumaResusCourse8初次评估ABCDE原则气管与颈椎保护(Airway)呼吸(Breathing)循环与止血(Circulation)神经系统(Disability)彻底视察与环境控制(Exposure&Environment)2021年8月2日TraumaResusCourse9Airway气道危及气道的病症有哪些?2021年8月2日TraumaResusCourse10Airway气道Assessment评估发声舌梗阻牙齿松动/异物出血呕吐物/其它分泌物浮

4、肿流涎/喘鸣气道干预Open打开推举下颌法，提下颏法（损伤）开放气道Clear清理吸引插入口咽/鼻咽通气管建立确定性气道（气管插管、气管切开）确定插管位置？Maintain维持体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）哪些情况需要建立高级气道？昏迷GCS<8重度颌面部骨折有误吸的风险（出血、呕吐）A.气道与颈椎保护照顾气道时必须保护颈椎颈椎的保护应用硬性颈托头部固定器抢救者以手和前臂加以固定伤者如果1．神志清醒2．颈部无痛，运动正常颈

5、椎才算是无创伤，不需保护以上条件不符合，颈椎保护绝对需要2021年8月2日TraumaResusCourse18B.呼吸视、触、叩、听2021年8月2日TraumaResusCourse19暴露颈部和胸部呼吸速率和深度视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状?皮下气肿？发绀胸部听诊叩诊浊音、过清音？致命的呼吸与胸部创伤张力性气胸开放性气胸大量血胸连枷胸心包填塞干预措施提高氧浓度使用呼吸球囊减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管胸廓切开术C.循环与止血查体意识、神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、频率外出

6、血的来源内出血的潜在病因2021年8月2日TraumaResusCourse22收缩压简单测量颈动脉=60mmHg股动脉=70mmHg桡动脉=80mmHg干预措施确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引固定内出血需要手术干预补充血容量：双条大的外周静脉通路/IO补充暖晶体液（390C）1-2L/儿童20ml/kg“O”型血/同型血（24Hrs<10单位）平衡补液，控制血压病情观察，反复评估意识、生命体征、皮肤、尿量：成人0.5ml/kg/hr、儿童1-2ml/kg/hrD.神经系统AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应

7、、无反应)格拉斯哥昏迷记评分瞳孔活动（大小）定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变2021年8月2日TraumaResusCourse27E.彻底视察与环境控制衣服全部脱下彻底视察身上伤口、伤痕以3人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检监察完毕，用被子给病人保温2021年8月2日TraumaResusCourse28抢救与复苏原则作ABCDE初步体检发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救初

8、步体检抢救后血流动力稳定，进行次级体检，决定性治疗血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因2021年8月2日TraumaResusCourse29辅助检查生命体征监测（血压、血氧、血气……）X-ray（正们胸片、正位骨盆片、）腹部超声检查胃管、尿管考虑转运或更高级的处理二次评估(进一步检查)病史（AMPLE）详细体检（Headtotoe）辅助