严重创伤的紧急救治及护理精要课件

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1、严重创伤的紧急救治及护理随着工业社会高速发展，车祸、地震、泥石流等自然灾害所造成大量的人员伤亡，而及时有效的救治则可以极大程度降低人员的伤亡，提高伤者伤后生存质量。严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。西安市中心医院骨二科2多发伤多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。多发伤，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。西安市中心医院骨二科3多发伤诊断标准1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高

2、压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）西安市中心医院骨二科44、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）西安市中心医院骨二科55、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出

3、现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS（多器官功能障碍综合征）。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。7、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）西安市中心医院骨二科68、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）凡

4、具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。西安市中心医院骨二科7现代创伤的特点伤因复杂伤情重，范围广休克多，变化快难处理，易漏诊致残率、死亡率高西安市中心医院骨二科8伤情重范围广可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。西安市中心医院骨二科9伤因复杂直接伤：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接伤：挤压伤，坠落伤，砸伤。西安市中心医院骨二科10休克

5、多变化快休克约占71.2%～84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。西安市中心医院骨二科11难处理易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。西安市中心医院骨二科12致残率高死亡率高死亡常有三个高峰：早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸

6、循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS（全身炎症反应综合征）、严重感染、MODS（多器官功能障碍综合征）等并发症而致残或死亡。西安市中心医院骨二科13伤情判定虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以初步明确诊断的。治疗上应需遵循十六个字原则：“突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重”。西安市中心医院骨二科14突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。西安市中心医院骨二科15属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道；制

7、止大出血；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；西安市中心医院骨二科16在急诊需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤，2）疑有心脏创伤并心包堵塞或者肺受伤并张力性气胸者，3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充分，心排增加。西安市中心医院骨二科17属于优先处理的：腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克伤员。西安市中心医院骨二科18现场初步判定伤情程度的