脑创伤病人手术的麻醉处理ppt课件

《脑创伤病人手术的麻醉处理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑创伤病人手术的麻醉处理ANESTHETICCONSIDERATIONofTRUMATICBRAININJURY11/3113七月2021病例一患者男性，65岁外伤后意识障碍5小时昏迷，呕吐诊断：右额颞硬膜外血肿，脑挫裂伤既往：心脏病，具体不详，未规律服药治疗ECG：房颤；频发室性期前收缩213七月2021病例一常规监护BP:132/85mmHgHR70bpmSpO2:93%ECG:频发室早伴窦性停搏，多源性异位节律313七月2021病例一诱导：芬太尼；万可松；依托咪酯维持：异丙酚持续泵入；吸入异氟醚维持血压100/60mmHg以上；心率60-70bpm术中生命体

2、征平稳术毕自主呼吸恢复，拔管安返病房413七月2021病例二女性，28岁餐后30分钟车祸双瞳散大；呼吸不规则；心律失常颈部异常活动紧急气管插管，辅助呼吸513七月2021脑创伤病人的特点脑创伤病人手术的麻醉613七月2021脑创伤病人的特点颅内压增高脑组织肿胀、出血、血肿，增加颅内容积合并呼吸道梗阻或中枢性呼吸抑制脑组织损害原发性的脑组织损伤和神经功能损害继发性脑损伤，多种伤害性因素造成脑缺血、缺氧和酸性代谢产物聚集，导致血脑屏障破坏、脑细胞膜和溶酶体膜功能障碍意识障碍多系统功能障碍713七月2021多系统功能障碍心血管系统心率变化和心律失常、血压变化呼吸系统呼吸

3、节律异常、呼吸道梗阻、低氧血症、急性呼吸功能衰竭、脑性肺水肿凝血功能障碍内分泌功能障碍代谢功能异常消化道溃疡和出血813七月2021麻醉处理术前评估麻醉前用药监测麻醉诱导麻醉维持手术中麻醉管理苏醒期相关问题处理913七月2021初期评估了解病史受伤过程，伤后瞬间情况既往史最后进食水时间快速系统体检生命体征、意识、GCS神经科相关查体1013七月20211113七月2021必要的急救目的：维持生命和防止继发性脑损伤一般处理原则气道和呼吸：严重脑外伤常合并颈椎损伤，紧急气管插管注意颈椎轴线原位不变；防止误吸心血管系统稳定，闭合性脑损伤一般不合并低血压，否则应寻找脑外伤

4、以外的原因1213七月20211313七月2021麻醉前用药一般不用术前镇静药，避免抑制呼吸躁动难以控制者可用安定、氟哌利多、哌替啶等，但是应该警惕呼吸抑制发生1413七月2021监测常规监测有创血压监测定时电解质、渗透压检查颅内压监测颈内静脉球内血氧饱和度(SJVO2)，反映颅内氧供需平衡情况，对整个大脑氧摄取进行评估。对单纯局灶性脑损伤评估的敏感性有限，并不能反映局部灌注情况脑组织PO2监测，仅监测电极周围很小区域脑组织的氧饱和度，正常值20mmHg,小于10则有低氧损害发生的危险1513七月2021麻醉诱导力求避免血压波动避免颅内压(ICP)增高避免误吸颌面

5、部损伤宜行保留呼吸慢诱导气管插管病情危重者可直接气管插管1613七月2021药物选择异丙酚依托咪酯氯胺酮咪达唑仑安定1713七月2021TheeffectofetomidateonintracranialpressureandsystemicbloodpressureinpediatricpatientswithseveretraumaticbraininjuryBramwellKJ,HaizlipJ,PribbleC,etalPediatrEmergCare.2006Feb;22(2):90-31813七月2021Ketamineforrapidsequence

6、inductioninpatientswithheadinjuryintheemergencydepartment.SehdevRS,SymmonsDA,KindlK.EmergMedAustralas.2006Feb;18(1):37-44.1913七月2021Ketamineforrapidsequenceinductioninpatientswithheadinjuryintheemergencydepartment.SehdevRS,SymmonsDA,KindlK.EmergMedAustralas.2006Feb;18(1):37-44.2013七月2

7、021TotalintravenousanesthesiaoftenincludingketaminewasnotassociatedwithimprovedneurologicoutcomecomparedwithVGA.Multipleconfounderslimitconclusionsthatcanbedrawnfromthisretrospectivestudy.Totalintravenousanesthesiaincludingketamineversusvolatilegasanesthesiaforcombat-relatedoperativet

8、rauma