传染病学总论医学ppt

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传染病学总论 感染性疾病由微生物引起的疾病可称为感染性疾病感染性疾病中具有传染性并可导致不同程度流行则又称为传染病微生物包括：病毒，细菌、支原体、衣原体、立克次体，真菌原核类：菌：细菌、放线菌支原体、衣原体、立克次氏体真核类:真菌，原生动物。非细胞类：病毒，亚病毒(类病毒，拟病毒，朊病毒)。 年代内容1346黑死病（鼠疫）开始在欧洲蔓延1492Columbus启动欧美接触，从而开始了两个大陆间感染病的相互传播1530Fracastoro揭示了疾病的细菌学理论的序幕:梅毒的起因—性的密切接触传播“种子”1683Leeuwenhoek使用显微镜从牙垢观察到细菌，提出了“传染病具有微生物病原体”的理论1796Edward发展出疫苗技术，最初用于预防天花1848Semmelweis发展出灭菌方法1854Snow发现了霍乱传播与饮用水供应之间的关系感染性疾病的历史(一) 年代内容1860Pasteur总结感染病为“细菌”(“germ”)有机物所致1876Koch证明了疾病的细菌学理论,发现炭疽系由细菌所致1880Pasteur发展出鸡霍乱减毒方法1881-1885Pasteur研制出炭疽疫苗和狂犬病疫苗Behring和Kitasato发现并开始使用白喉抗毒素血清1891Ehrlich提出抗体与免疫有关1892Ivanowski在寻找烟草镶嵌病时发现特小病原体（病毒）Maritnus发现了能通过细菌阻留滤器的微小感染因子 年代内容1979WHO有关根除天花计划顺利完成,从而宣布全世界消灭了天花1981美国疾病控制和预防中心率先鉴定AIDS为一种新感染病1982Prusiner发现朊毒体(prion)1983Montagnier和Gallo宣布发现AIDS病因—人类免疫缺陷病毒(HIV)1984Marshall表明胃、十二指肠溃疡患者的分离株中包含一种细菌，以后被称为幽门螺杆菌（HP）,从而揭示了以病原体为基础的溃疡新病因1985Gallo、Bolognesi及Broder等表明叠氮胸苷(AZT)能在体外抑制HIV作用感染病影响世界(四) 年代内容1988Mullis报道将多聚酶链反应(PCR)用于检测单一DNA分子的原理1993世界卫生组织宣布进入结核病紧急状态1996发现牛海绵状脑炎即“疯牛病”(“madcowdisease”)和人类疾病综合征之间的相互关系,从而导致对英国牛的大规模控制纽约发生鸟和蚊传播的西尼罗河脑炎(WestNileencephalo-pathy)的爆发抗生素耐药病原体正在多种环境条件下蔓延-SARS,H1N1流感，布尼亚病毒感染感染病影响世界(五) 感染病学感染与免疫发病机制流行过程及影响因素传染病的诊断传染病的治疗传染病的预防感染病的特征35 几个定义感染性疾病（简称感染病）infectiousdiseases微生物（病毒、细菌、真菌、原虫或多细胞寄生物）在宿主组织中增殖所引起的疾病传染病communicablediseases,contagiousdiseases具传染性，并可导致不同程度流行的感染性疾病再现传染病reemerginginfectiousdiseases一些已被控制的传染病卷土重来，重新流行，甚至超出了原来的流行程度新发传染病emerginginfectiousdiseases新发的未出现过的传染病 病原体:脑膜炎球菌(革兰阴性双球菌)有多个血清群(A,B,C,D,29E,H,I,K,L,W-135,X,Y,andZ).侵袭性疾病中A,B,C,Y和W-135群菌株最常见经典传染病复燃：流行性脑膜炎局部爆发多见 感染性疾病的课程设置病毒性疾病细菌性疾病真菌性疾病寄生虫 传染病的特征45 有病原体有传染性流行性、地方性、季节性有感染后免疫基本特征传染性疾病的基本特征 有病原体有传染性流行性、地方性、季节性有免疫性基本特征传染性疾病的基本特征 保护性免疫应答非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子特异性：细胞免疫，体液免疫免疫应答 感染性疾病的课程设置病毒性疾病:流感病毒性肝炎乙型脑炎脊髓灰质炎流行性乙型脑炎流行性出血热艾滋病立克次体病：流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒细菌性疾病：伤寒菌痢流脑败血症螺旋体病：梅毒莱姆病真菌性疾病：隐球菌病念珠菌病曲霉病寄生虫：阿米巴病疟疾血吸虫病弓形虫病其他：感染性休克抗菌药物医院感染发热 传染病的临床诊治 一、病程经过有一定的顺序与规律性潜伏期：从病原体侵入人体到最初出现症状的一段时间前驱期：一般为1-2天，头痛、低热、乏力等症状明显期：由轻到重，逐渐或迅速到高峰恢复期：体温降至正常，逐渐康复，可残余病理、生化改变及传染性复发：初发疾病转入恢复期或痊愈初期时，发病的症状再度出现，疟疾，伤寒再燃：初发病进入缓解后期，体温尚未降至正常时，又复上升，伤寒再感染：痊愈后，再度感染，有间歇期，感冒，菌痢重复感染：疾病病程进行中，同一病原体再度侵袭而又感染，丝虫病，血吸虫病临床特点病程发展的阶段15 二、发热：感染性/非感染性、三个阶段、热型三、皮疹和粘膜疹：外疹/内疹或粘膜疹关注——时间、分布、次序、形态“风水红花莫悲伤”四、毒血症常见症状、体征 发热的热型与疾病稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 发热的热型与疾病波状热：布氏杆菌病 发热的热型与疾病弛张热：败血症、风湿热、重症肺结核以及化脓性炎症 二、发热：感染性/非感染性、三个阶段、热型三、皮疹和粘膜疹：外疹/内疹或粘膜疹关注——时间、分布、次序、形态“风水红花莫悲伤”四、毒血症常见症状、体征 二、发热：感染性/非感染性、三个阶段、热型三、皮疹和粘膜疹：外疹/内疹或粘膜疹关注——时间、分布、次序、形态“风水红花莫悲伤”四、毒血症常见症状、体征 传染病的流行过程及影响因素 传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液传播其他人群易感性流行过程的基本条件 传染病的诊断 临床症状和体征（从鉴别诊断角度描述）临床资料 发病年龄、职业、季节、地区预防接种史过去病史集体发病史家族史流行病学资料 一般检查：三大常规、生化检查病原学检查：直接检出分离培养分子生物学检测：分子杂交、聚合酶链反应（PCR）实验室检查 免疫学检测：特异性抗体检测特异性抗原检测免疫标记技术细胞免疫功能检查其他：内镜检查、影像检查、活检 传染病的治疗30 一般及支持疗法：隔离、护理和心理治疗、营养病原/特效疗法：抗生素、化学制剂、抗毒素对症疗法减轻痛苦、保护重要器官水和电解质平衡其他：康复疗法、中医中药、针灸疗法治疗方法 传染病的预防 病人——及时上报甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察一、管理传染源 主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病消毒（物理/化学）预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）二、切断传播途径 特异性主动免疫——疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫——抗毒素、特异性抗体*儿童计划免疫是关键三、保护易感人群