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时间：2022-10-18
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胎膜早破Prom广州医科大学附属第二医院妇产科教研室杜碧君
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2定义足月胎膜早破8%未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofmembranesPPROM）2%-4%双胎妊娠7%-20%临产前，胎膜自然破裂（PrematureruptureofmembranesPROM）
3临床表现较多液体自阴道流出；腹压增加，液体流出量增加
4病因生殖道感染羊膜腔压力升高胎膜受力不均创伤营养因素
5对母儿的影响对母体的影响感染胎盘早剥剖宫产率增加对围产儿的影响早产感染吸入性肺炎、颅内感染、败血症脐带脱垂、脐带受压胎肺发育不良、胎儿受压
6诊断临床表现母体体温≥38℃阴道分泌物异味胎心率增快（胎心基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）母体外周血白细胞计数≥15*109/L子宫呈激惹状态、宫体有压痛诊断+任何一项绒毛膜羊膜炎的诊断
7诊断胎膜早破的诊断主诉辅助检查窥阴器检查超声检查阴道PH测试阴道液涂片宫颈阴道液生化检查
8足月胎膜早破处理评估胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、脐带脱垂等破膜＞12小时，预防性应用抗生素无剖宫产指征，破膜后2-12小时应积极引产宫颈成熟者，缩宫素引产促宫颈成熟有剖宫产指征者应剖宫产终止妊娠
9未足月胎膜早破处理引产妊娠＜24周妊娠24-27+6周妊娠34-36+6周诊断绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎儿窘迫者期待治疗妊娠24-27+6周妊娠28-33+6周一般处理促胎肺成熟＜35周预防感染（5-7天一疗程）抑制宫缩48小时胎儿神经系统保护硫酸镁
10早产（PRETERMBIRTH)妊娠达到28周不足37周分娩自发性早产胎膜完整早产未足月胎膜早破治疗性早产
11胎膜完整早产最常见45%宫腔过度扩张母胎应激反应自发性胎膜完整早产宫内感染
12早产临床表现类似足月临产先兆早产：不规则宫缩、阴道流血、宫颈管缩短早产临产：规则宫缩（20分钟≥4次），宫颈进行性改变宫颈扩张1cm以上宫颈容受≥80%假早产
13早产预测经阴道超声测量宫颈长度早产风险大：妊娠24周前宫颈长度＜25mm宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短宫颈分泌物生化检测超声测量宫颈长度在20-30mm之间者，进一步检测胎儿纤维连接蛋白fFN
14早产治疗适当休息促进胎肺成熟妊娠＜35周，近一周内有可能分娩者，地塞米松6mgimq12h*2d用药超过2周，但仍小于34周，有可能早产者，重复一个疗程抑制宫缩钙离子通道阻滞剂硝苯地平β肾上腺素受体激动剂利托君缩宫素受体拮抗剂阿托西班中枢神经系统保护硫酸镁孕32周48小时控制感染
15停止早产治疗早产不可避免宫内感染继续妊娠危害更大妊娠≥34周，可顺其自然，监测母胎情况
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