早产胎膜早破的诊断及处理

《早产胎膜早破的诊断及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、早产胎膜早破的诊断及处理作者：胡秀萍单位：浙江省乐清市第五人民医院妇产科，浙江乐清【关键词】早产;胎膜早破;诊断至少临产1h以前的胎膜破裂称胎膜早破。胎膜早破在足月前发生（少于妊娠37周），这是更为严重的并发症，被称为早产胎膜早破。早产胎膜早破的发生率约为2.0%〜3.5%,占早产的20%〜40%,近年有逐渐上升趋势。由于早产胎膜早破可增加母儿感染机会，早产导致的新生儿低成活率、低生存质量等，因此，早期做出诊断及做出相应的处理显得尤为重要。1诊断1.1胎儿孕龄：发生于妊娠37周前（如平素月经不规则，应先纠正预产期后推算正确孕龄），同时还可以根据宫底高的系列测定、超

2、声胎龄及羊水指数等做Lb正确判定。1.2临床表现：孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增加。伴有羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高，C-反应蛋白阳性。1.3辅助检查：一般根据孕周及临床表现即可做出诊断，少数诊断困难的还可以根据下列辅助诊断协助做出止确诊断。①阴道液酸碱度检查：正常阴道液PH值为4.5〜5.5,羊水PH值为7.0〜7.5。若PII≥6.5提示胎膜早破。但当阴道液内混有尿液、血液、破水时间长时会出现假阳性或假阴性结果，故诊断时应该充分考虑。②阴道后穹隆涂片见胎脂、胎毛或胎儿上皮细胞。③

3、结晶形成试验：从后穹隆吸出液体涂于玻片，干燥10min后镜检可见羊齿状结晶。④羊膜镜直视下胎膜无张力、不完整或可见胎儿毛发。⑤如进入临产，随产程进展未发现前羊膜囊。2处理当已证实37周前胎膜破裂时，表明分娩不可避免但是并非即将来临，因此，做出正确的处理显得极为重要。2.1胎膜早破发生在孕36周以后：因胎儿已经成熟，原则上应尽快终止妊娠，可减少孕妇感染（羊膜绒毛膜炎）以及进入新生儿重症监护病房的危险，并不增加剖宫产率。破膜后12〜24h仍不临产者应予以引产并预防性应用抗生素。若宫颈不成熟，予以前列腺素或前列腺素类似物（如PGE2α凝胶，阴道和口服米索前列

4、醇和其他药物），如还未能诱发临产，可改用催产素滴注引产，必要时行剖宫产。2.2胎膜早破发生在28〜35孕周：自然临产的潜伏期与破膜时孕周成反比。90%的足月孕妇24h临产。妊娠28〜34周期间，50%的孕妇24h内临产，80%的孕妇1周内临产。妊娠24〜26周时，仅有50%的孕妇1周内临产。随孕周的增加，出生婴儿的病死率呈显著递减趋势，故胎儿不出现明显的感染或其他危及安全的体征时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，以增加时间促使胎肺发育成熟，一旦胎肺成熟，应尽早终止妊娠。2.2.1一般处理:绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查,密切观察产妇的体温、心率、宫缩及血白细胞计

5、数。2.2.2预防性应用抗生素：破膜12h以上者，可考虑预防性应用抗生素。虽然早产胎膜早破时无充分的资料推荐常规采用抗生素治疗，但应用抗生素治疗可有效延长妊娠，减少孕妇和新生儿病率。2.2.3子宫收缩抑制剂的应用：常用的有安宋，硫酸镁等。宫缩抑制剂治疗尚未表明会使妊娠明显延长或降低围产病死率。然而，短期内使用宫缩抑制剂治疗以允许孕妇使用皮质类固醇，或在转诊至上级有条件的医疗机构过程中抑制孕妇分娩，通常是安全有效的方法。2.2.4促胎肺成熟：皮质类固醇可有效预防肺透明膜病，脑室内出血并减少新生儿病率。可用：地塞米松6mg肌内注射4次，间隔12h;或者应用倍他米松12

6、mg肌内注射2次，间隔24ho2.2.5纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm,可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。但此法可增加宫内感染机会，故应权衡利弊后进行。2.3胎膜早破发生在28周前：由于胎龄过小，根据目前我国多数医疗单位的育儿水平，胎儿生存率依然很低，而且易发生难以处理的并发症。从优生角度看，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。但应该做好相应的家属知情选择，避免不必要的医疗纠纷发生。【参考文献】[1]乐杰•妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：121.[2]美国家庭医师学会主编.高级产科生命支持[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1

7、1.[3]徐海，唐龙国，魏嵬，等.孕检试纸诊断胎膜早破的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21(2)：86.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。