早产胎膜早破的诊断及处理

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1、早产胎膜早破的诊断及处理作者:胡秀萍单位:浙江省乐清市第五人民医院妇产科,浙江乐清【关键词】早产;胎膜早破;诊断至少临产1h以前的胎膜破裂称胎膜早破。胎膜早破在足月前发生(少于妊娠37周),这是更为严重的并发症,被称为早产胎膜早破。早产胎膜早破的发生率约为2.0%〜3.5%,占早产的20%〜40%,近年有逐渐上升趋势。由于早产胎膜早破可增加母儿感染机会,早产导致的新生儿低成活率、低生存质量等,因此,早期做出诊断及做出相应的处理显得尤为重要。1诊断1.1胎儿孕龄:发生于妊娠37周前(如平素月经不规则,应先纠正预产期后推算正确孕龄),同时还可以根据宫底高的系列测定、超

2、声胎龄及羊水指数等做Lb正确判定。1.2临床表现:孕妇突感有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增加。伴有羊膜腔感染时,母儿心率增快,子宫压痛,白细胞计数增高,C-反应蛋白阳性。1.3辅助检查:一般根据孕周及临床表现即可做出诊断,少数诊断困难的还可以根据下列辅助诊断协助做出止确诊断。①阴道液酸碱度检查:正常阴道液PH值为4.5〜5.5,羊水PH值为7.0〜7.5。若PII≥6.5提示胎膜早破。但当阴道液内混有尿液、血液、破水时间长时会出现假阳性或假阴性结果,故诊断时应该充分考虑。②阴道后穹隆涂片见胎脂、胎毛或胎儿上皮细胞。③

3、结晶形成试验:从后穹隆吸出液体涂于玻片,干燥10min后镜检可见羊齿状结晶。④羊膜镜直视下胎膜无张力、不完整或可见胎儿毛发。⑤如进入临产,随产程进展未发现前羊膜囊。2处理当已证实37周前胎膜破裂时,表明分娩不可避免但是并非即将来临,因此,做出正确的处理显得极为重要。2.1胎膜早破发生在孕36周以后:因胎儿已经成熟,原则上应尽快终止妊娠,可减少孕妇感染(羊膜绒毛膜炎)以及进入新生儿重症监护病房的危险,并不增加剖宫产率。破膜后12〜24h仍不临产者应予以引产并预防性应用抗生素。若宫颈不成熟,予以前列腺素或前列腺素类似物(如PGE2α凝胶,阴道和口服米索前列

4、醇和其他药物),如还未能诱发临产,可改用催产素滴注引产,必要时行剖宫产。2.2胎膜早破发生在28〜35孕周:自然临产的潜伏期与破膜时孕周成反比。90%的足月孕妇24h临产。妊娠28〜34周期间,50%的孕妇24h内临产,80%的孕妇1周内临产。妊娠24〜26周时,仅有50%的孕妇1周内临产。随孕周的增加,出生婴儿的病死率呈显著递减趋势,故胎儿不出现明显的感染或其他危及安全的体征时,提倡采取期待疗法,延长孕龄,以增加时间促使胎肺发育成熟,一旦胎肺成熟,应尽早终止妊娠。2.2.1一般处理:绝对卧床,避免不必要的肛诊与阴道检查,密切观察产妇的体温、心率、宫缩及血白细胞计

5、数。2.2.2预防性应用抗生素:破膜12h以上者,可考虑预防性应用抗生素。虽然早产胎膜早破时无充分的资料推荐常规采用抗生素治疗,但应用抗生素治疗可有效延长妊娠,减少孕妇和新生儿病率。2.2.3子宫收缩抑制剂的应用:常用的有安宋,硫酸镁等。宫缩抑制剂治疗尚未表明会使妊娠明显延长或降低围产病死率。然而,短期内使用宫缩抑制剂治疗以允许孕妇使用皮质类固醇,或在转诊至上级有条件的医疗机构过程中抑制孕妇分娩,通常是安全有效的方法。2.2.4促胎肺成熟:皮质类固醇可有效预防肺透明膜病,脑室内出血并减少新生儿病率。可用:地塞米松6mg肌内注射4次,间隔12h;或者应用倍他米松12

6、mg肌内注射2次,间隔24ho2.2.5纠正羊水过少:羊水池深度≤2cm,可行经腹羊膜腔输液,减轻脐带受压。但此法可增加宫内感染机会,故应权衡利弊后进行。2.3胎膜早破发生在28周前:由于胎龄过小,根据目前我国多数医疗单位的育儿水平,胎儿生存率依然很低,而且易发生难以处理的并发症。从优生角度看,应终止妊娠,不宜采取保守治疗。但应该做好相应的家属知情选择,避免不必要的医疗纠纷发生。【参考文献】[1]乐杰•妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:121.[2]美国家庭医师学会主编.高级产科生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:1

7、1.[3]徐海,唐龙国,魏嵬,等.孕检试纸诊断胎膜早破的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):86.申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。

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