早产合并胎膜早破临床分析及处理

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1、早产合并胎膜早破临床分析及处理【关键词】早产；胎膜早破；临床分析；处理我们对2009年1月至2012年10月302例患者临床分析及处理，最大限度地降低新生儿死亡率，病死率，提高早产儿存活率及降低宫内感染发生率。现报告如下1资料与方法1.1一般资料在2009年1月1日一一2012年10月31日期间，我院共收治妊娠满28周至不足37周（196-258天）的早产孕妇302例，其中胎膜早破117例，作为观察组，早产未发生胎膜早破185例为对照组。两组年龄23-39岁，平均27.5岁；观察组经产妇39例，初产妇78例；对照组经产妇63例，初产妇122例。平均孕周34+3周。1.2分组以满28周至

2、不足35周为A组，共162例，其中观察组66例，对照组96例；满35周至不足37周为B组，共140例，其中观察组51例，对照组89例。两组的年龄、产次无统计学差异。2结果2.1胎膜早破与感染的关系见表1。3讨论3.1处理方法抬高臀部，卧床休息，保持会阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液形状和口细胞计数，因孕周偏小，在无其他并发症的情况下，保胎时间越长，与孕妇充分沟通，放松心情。使用宫缩抑制剂胎膜含有大量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂，且含能催化磷脂牛成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用［1］。肾上腺糖皮质激素的应用促胎肺成熟

3、，在不增加感染的基础上，促胎肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合症发病率，应用地塞米松6吨肌注，每12hl次，共4次。28周后多选用单程治疗。紧急情况下，可经静脉应用地塞米松lOmgo预防感染生殖道感染是诱发宫内感染及早产的重要原因，同时感染和胎膜早破也密切相关，本组资料显示未足月胎膜早破中山生殖道感染所致者占17.5%0所以积极治疗和预防感染有着重要的意义，我们对破膜12h以上常规预防性应用抗生素，一般选用对胎儿毒性小的抗生素如青霉素或头抱曲松钠或红霉素，同时保持会阴清洁，且在保胎过程屮严密监测，可取阴道分泌物进行如BV菌，衣原体，支原体监测，进行对症治疗，每周复查2次血常规及C-反应蛋白

4、等感染指标，CRP检测不失为监测早期感染的敏感指标，结合体温、口细胞计数等更具意义。如孕妇体温$38°C、阴道分泌物有异味、宫体出现压痛、白细胞计数215X109/L或分类核左移等均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。如破膜后久久不临产，又无感染迹象存在，则可停用抗生素，进入产程再用，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生率。3.2预防加强早期预防：①应孕前行妇科常规检查，了解有无生殖道炎症并给予相应治疗。②加强妇幼保健工作，宣传优生优育知识，避免高龄妊娠及多孕，孕前禁烟，在身心最佳状态时妊娠。③孕期注意会阴清洁，性生活适度，妊娠后期禁止性生活，如发现白带多、会阴痒，应做白带常规，必要时查

5、衣原体、支原体、BV菌行分泌物培养+药敏，如一旦诊断炎症，应及时治疗，发生念珠菌感染，孕期可以给予达克宁等治疗，对于衣原体、支原体感染，可以口服红霉素；BV菌感染，给予甲硝哇，奥硝呼治疗。④宫颈内口松弛者，于妊娠14-16周行宫颈环扎术并卧床休息［1］。⑤加强孕期营养，适当补充钙、锌、叶酸、维生素C等。⑥避免腹部外伤;避免突然腹压增加。如剧烈咳嗽、骑车、猛然下车、劳累、大便用力等。⑦加强孕期检查，及时发现不良因素，并作恰当处理。参考文献［1］乐杰，主编•妇产科学•第7版.北京：人民卫生出版社，2008.