胎膜早破合并早产103例临床分析

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1、胎膜早破合并早产103例临床分析王芸徐文健周顺（通讯作者）（南京市妇幼保健院江苏南京210004）【摘要】目的探讨胎膜早破合并早产的危险因素，临床处理及母婴预后。方法回顾性描述在2011年1月〜2011年3月因胎膜早破合并早产收治于南京市妇幼保健院产科的103例孕妇。结果在所有胎膜早破合并早产原因中，臀位，双胎，流产早产史占56.3%,孕周小于34周的新生儿窒息及RDS的发生率均高于34周及以上的新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对于孕周小于34周的胎膜早破合并早产者适当使用抑宫缩药物，抗生素及糖皮质激素可延长孕周,改善围产儿预后。【关键词】早产胎膜早破因素结局【中图分类号

2、】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0184-02胎膜早破合并早产是产科较严重的妊娠并发症之一，可导致母亲宫内感染，围产儿各种并发症增加。木研究就2011年1月〜2011年3月在南京市妇幼保健院收治的103例病例描述分析，探讨胎膜早破合并早产的危险因素，临床处理，以减少发病率及改善围产儿预后。1对象与方法1.临床资料来源1.1.1研究对象2011年1月1日〜2011年3月31日间在南京市妇幼保健院收治胎膜早破合并早产共103例。1.1.2诊断标准：参照《妇产科学》（人民卫生山版社第七版）。胎膜早破合并早产是指妊娠满28周而不足37周，胎膜在临产前自然破裂

3、的病例。1.3方法本研宄采用冋顾性病历分析方法。103例符合标准的病例进行单因素统计分析，计算并比较胎膜早破合并早产的危险因素，临床处理方法，分娩方式,围产儿并发症。2结果2.1发病的相关因素见表1。表1胎膜早破合并早产可能的相关因素其中单胎妊娠91例，双胎妊娠12例。同期住院分娩总数为2694例，胎膜早破合并早产者占分娩总数的3.8%。103例孕妇中，平均年龄为30.8岁（20〜44岁）。初产妇82例（占79.6%）,经产妇21例（20.4%）。既往早产流产史26例（25.2%）,臀位20例（19.4%）,双胎12例（11.7%）。其他因素包括妊高征，瘢痕子宫，高龄初产，子宫畸形，阴道炎，

4、肝内胆汁淤积症，子宫肌瘤，宫颈松弛等。原因不明20例（19.4%）。2.2入院治疗情况自孕妇确诊收治入院后，治疗上争取尽量保胎，以延长孕周至34周或以上，以提高围产儿的存活率和减少围产儿并发症产生。73例未给予保胎治疗，其中冇59例≥34周，6例家属要求放弃保胎，8例破膜后出现规律宫缩宫口进行性幵大3cm，早产不可避免。30例孕妇给予保胎治疗，包括予盐酸利托君和钙拮抗剂抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，抗生素预防感染，冋吋严密监测体温、血象、C-RP、胎心及羊水情况。保胎治疗者，均冇不句程度延长孕周，平均延长胎龄6天，平均终止妊娠孕周为34+2周。2.3分娩方式阴道分娩74例，剖宫产29

5、例，剖宫产率为28.2%,剖宫产分娩的29例中，臀位16例，双胎4例，瘢痕子宫4例，胎儿窘迫2例，切盼儿2例，社会因素1例。2.4围产儿情况见表2。表2围产儿情况（例）本组资料共存活新生儿115例（其中双胎12例），无围产儿死亡。孕周小于34周的新生儿窒息及RDS的发生率均高于34周及以上的新生儿，差异有统计学显著性意义（P<0.01）o3讨论3.1发病因素及预防胎膜早破和早产密切相关［1】。但胎膜早破合并早产的原因及机理并不是非常清楚。本研究中，在表1和2.1提示患此症中早产流产史，臀位，双胎的比率较高，这也提示这些因素和此症相关。同时也不排除其他因素包括妊高征，阴道炎，瘢痕子宫，子

6、宫畸形，高龄初产，肝内胆汁淤积症，子宫肌瘤，宫颈松弛等导致胎膜早破合并早产。以上发现和文献中指出感染、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、创伤及胎膜结构发育不良等等原因可能导致胎膜早破合并早产的论述是一致［2］。另外对比我院2011年1月〜3月同期孕妇平均年龄26.3岁，而发生此症的孕妇年龄相对较大，可以提示年龄也可能是一个危险因素。以上所及因素提示在预防此症的方法有：应加强产前教育，无生育计划吋做好避孕措施，避免行流产、引产术；避免高龄分娩；准备怀孕之前，积极治疗阴道炎，子宫肌瘤等；孕期积极监护臀位，双胎或多胎，妊高征，肝内胆汁淤积症等；宫颈松弛者于孕14〜16周行宫颈环扎；注意补充维生素及微量

7、元素；避免重体力劳动和孕晚期性生活。以上可能对预防此症有重要意义。3.2治疗3.2.1保胎：从围产期新生儿的各种指标对比可以看出，在无胎儿窘迫和严重宫内感染的情况尽量保胎，延长妊娠时间对新生儿预后有重要意义［2】。但是临床上只能根据孕妇和胎儿的具体情况及其他人为因素决定是保胎，或是立刻终止妊娠及保胎后何吋终止妊娠。有研究报道，对34周以内的孕妇使用宫缩抑制剂延迟分娩达48h或以上，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发