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1、胎膜早破合并早产173例临床分析【摘要】H的探讨胎膜早破致早产的临床治疗及母婴结局。方法分析2000年1刀至2007年12月因胎膜早破而早产的173例孕妇，对孕妇的宫颈分泌物进行培养并对感染性病因分组比较，采用x2检验进行计算机统计分析。结果感染是导致胎膜早破的主要原因并且与胎膜早破及宫内感染密切和关(P<0.05)。结论胎膜早破致早产的主耍病因是感染，但应用抗生素及糖皮质激素可改善母儿预后。【关键词】胎膜早破,早产;糖皮质激素胎膜早破(prematureruptureofmembrances,
2、PROM)定义为胎膜破裂发生在产程正式开始前的胎膜自发破裂者。胎膜早破为产科常见并发症,未足刀妊娠发生胎膜早破的产妇常合并早产，具围产儿死亡率均相当高，合理治疗胎膜早破合并早产，可降低围产儿死亡率。现就173例2旷37周早产性胎膜早破孕妇,分析其发病因索及临床处理结呆和母儿预后报告如下。1资料与方法1.1资料来源2000年1月至2007年12月间在我院因胎膜早破而致早产173例,均无其他母婴合并症及并发症。同期住院分娩总数为12032例，发牛.胎膜早破789例，胎膜早破并早产173例，占整个胎膜
3、早破的21.9%,占整个分娩总数的1.45%。本研究孕妇平均孕周35.02周(2&12~36.95周)，平均年龄27.6岁(20~40岁)，其中初产妇155例(占89.50%),经产妇18例(占10.50%)o1.2方法胎膜早破合并早产孕妇入院后:核对其孕周，孕满28周但不足37周，胎膜在临产之丽自然破裂者，用窥器充分暴露宫颈，将无菌棉棒在宫颈管内轻轻旋转,30s后取宫颈分泌物细菌学培养，对于出现TM37.6C,血屮WBC^15.0X109/L,N^90%,C-反应蛋白阳性及羊水有臭味,胎心音M
4、160次/min,满足其屮三项指标就可诊断为宫内感染。注意产妇外阴清洁，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血细胞计数。对于满28周而不满35孕周者伴有规律宫缩且宫口开大<2cm、但无严重合并症者给予地塞米松10mg,静脉滴注，每LI1次共2次,促胎肺成熟治疗。破膜>12h以上者应川抗牛索预防感染。必耍时给了硫酸镁宫缩抑制剂保胎;对于〈35孕周有规律性宫缩、宫口开大2cm以上者放弃保胎;对■于孕周235孕周，胎肺成熟，宫颈成熟,可引产。若胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染,伴冇胎
5、儿宫内窘迫,在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用乂2检验。2结果2.1围生儿情况孕周〈35周者与$35周者相比，新牛儿窒息率间差别有显著性意义(x2=4.3&P<0.01),围生儿死亡率间差别也有显著性意义(x2=9.89,P<0.01),新生儿RDS发生率间的差别也有非常显著性意义(x2=20.89,P<0.05)，见表1。2.2感染因素分析各种菌属在不同孕周的分布情况：173例中73例孕妇行分泌物细菌培养，占42
6、.19%。53例孕妇结果回报阳性率72.60%(20例结果丢失)。以35周为界将53例孕妇分为两组,<35周33例(占62.26%),235孕周20例(占37.74%)。不同孕周感染因素的情况见表2。围生儿一般情况统计(例,％)孕周例数围牛儿死广新牛儿窒息颅内出血RDS感染28^35+65810(17.2)16(27.58)4(6.8)16(27.58)12(20.69)35^371153(2.61)10(8.69)007(6.09)合计17313(7.51)26(15.03)4(2.31)16
7、(9.25)19(10.98)作者单位：130031长春市妇产医院表2不同孕周感染因素的悄况比较指标病例数(n)宫颈分泌物培养阳性宫内感染革兰氏阳性球菌感染<35孕周3328(84.84)12(36.36)23(69.69)$35孕周2017(85.00)3(15.00)11(55.00)P值P>0.05P<0.05P>0.05根据细菌培养结果显示:两组不同孕周因感染引起胎膜早破导致宫内感染发生的差杲显著性意义(P〈0.05)。根据宫颈分泌物培养结果显示:不同孕周之间宫颈分泌物培养阳性及革兰氏阳
8、性球菌感染的差异无显著性意义(P>0.05)o3讨论3.1胎膜早破的感染因素胎膜早破胎儿的预后随孕周进展而不同。通常足月后PR0M预后较好；阳发生在37孕周Z前的PROM预后较差。PROM发生于23孕周前，胎儿难以存活;50%以上的pPROM与宫内感染有关，而pPROM常与早产共存，pPROM引起的早产约占早产总数的27%~46%［l］o许多研究证实，绒毛膜羊膜炎(无论胎膜是否破裂)均与早产有关，可靠证据支持炎性介质包插前炎性细胞因了白介素(TU-1B，肿瘤坏死因了(TNFa),趋化因了如TL-
