胎膜早破合并早产76例临床分析

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1、胎膜早破合并早产76例临床分析【摘要】目的胎膜早破合并早产是产科常见的并发症之一，本文旨在探索正确的处理方法，降低围生儿死亡率和病残率，提高产科质量。方法对本院2002年2月至2007年12月76例胎膜早破合并早产病例进行回顾性分析。结果妊娠28～34周新生儿发病率及死亡率明显高于妊娠34+1～36+6周者。结论对于妊娠28～34周胎膜早破合并早产的病例进行抑制宫缩、促肺成熟、预防感染的期待疗法，可降低新生儿发病率及死亡率。【关键词】胎膜早破早产围生儿胎膜早破合并早产是指妊娠满28周而不满37周胎膜在临产前

2、自然破裂。胎膜早破是产科常见的并发症，胎膜早破合并早产使围生儿患病率、死亡率及母亲的感染率均增高。胎膜早破临床处理复杂，因此恰当处理胎膜早破合并早产是降低围生儿死亡率的关键。现将本院2002年2月至2007年12月收治的76例胎膜早破合并早产病例进行回顾性分析，结果报告如下。1临床资料1.1一般资料收集本院2002年2月至2007年12月住院分娩的胎膜早破合并早产产妇76例，年龄20～45岁，其中初产妇51例，经产妇25例；孕28～34周22例，孕34+1～36周31例，孕36+1～37周23例。1.2破膜

3、相关因素76例胎膜早破合并早产产妇中有早产流产史11例，臀位14例，阴道炎16例，外伤3例，性交后3例，瘢痕子宫6例，妊娠高血压疾病3例，双胎5例，不明原因15例。1.3保胎治疗情况确诊入院后，按胎膜早破常规护理，期待治疗，53例孕周≤36周者给予口服沙丁胺醇2.4～4.8mg，3次/d，静点25%硫酸镁每日30～60ml，并氟美松10mg静脉注射，静脉滴注青霉素预防感染，并密切观察体温、白细胞计数、胎心及羊水情况，一旦出现异常及时终止妊娠。2结果2.1分娩方式54例阴道分娩，22例剖宫产（其中臀位11例，

4、胎儿宫内窘迫4例，妊娠高血压疾病3例，双胎4例）。2.1围生儿情况孕28～34周围生儿窒息率、呼吸窘迫综合征、感染率、缺氧性脑病、死亡率最高，孕36+1～37周最低，详见表1。表1围生儿情况3讨论3.1胎膜早破原因胎膜早破是产科常见的并发症之一。正常情况下，临产前胎膜不易破裂，但存在某些因素影响下可以发生破裂，如生殖道感染、宫腔压力异常、宫颈功能不全、创伤及胎膜结构发育不全等都是常见诱因。本组资料表明，孕妇有早产流产史、臀位、双胎、妊娠晚期性交、瘢痕子宫等是胎膜早破合并早产的常见原因，所以积极发现及时处理高

5、危因素，可以减少胎膜早破合并早产，降低母婴发病率及围生儿的死亡率。(责任编辑：admin)3.2胎膜早破合并早产的临床处理胎膜早破与早产同时存在使处理变得复杂化，据文献报道，27%～46%的胎膜早破其早产将在24h内发生，90%将在1周内发生，其主要危害是宫腔内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎肺发育不良等，所以正确处理好胎膜早破及早产可适当延长胎龄，降低围生儿死亡率。（1）宫缩抑制剂的使用：破膜后不应等待出现宫缩再应用宫缩抑制剂，破膜后可立即使用宫缩抑制剂，目的是延长胎龄，特别是<34周的孕妇，如能抑制宫

6、缩48h，可使糖皮质激素发挥最大的效应，作者选用的宫缩抑制剂为硫酸镁及沙丁胺醇。（2）预防新生儿呼吸窘迫综合征：对妊娠34周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素后24h至7d内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，应用氟美松10mg静脉注射，1次/d，连用3d，每周重复1次。（3）预防感染：胎膜破裂后其防护作用消失，加之宫缩时的负吸作用，阴道内的细菌可上行感染，此外，在破膜前可能已有感染存在，所以抗生素的应用非常必要，作者对破膜12h以上的孕妇常规给予预防性抗菌素治疗，一般选用对胎儿毒性小的抗生

7、素如青霉素或头孢菌素治疗，且在保胎过程中严密观察，如体温≥37.8℃无其他原因可以解释的孕妇，或胎儿心率增快、白细胞≥15×109/L，或分叶左移，阴道分泌物有异味，或子宫有压痛、易激惹，这些均提示宫内感染，需尽快终止妊娠。（4）保守治疗时限：胎膜早破合并早产的新生儿死亡的主要原因是呼吸窘迫综合征，保守治疗的目的是待胎肺成熟时娩出，从统计资料上看，孕34周后的围生儿并发症及死亡率明显下降，故若无产科指征及宫内感染征象，则应尽可能保胎至34周以上，B超检查BPD≥8.5cm时，估计胎肺基本成熟，适时终止妊娠。

8、（5）分娩处理：大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，停用抑制宫缩药物，产程中应给孕妇吸氧，第二产程可作会阴侧切，预防早产儿颅内出血。合并产科指征者应选择剖宫产。总之，胎膜早破合并早产是临床处理比较困难的问题，若消极等待可能会造成宫内感染、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等并发症，若积极干预，则因早产增加围生儿死亡率。随着促肺成熟的方法不断改进，以及新的广谱抗菌素的应用，降低了围生儿的