资源描述：
《胎膜早破与早产的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胎膜早破与早产的临床分析【关键词】胎膜早破胎膜早破是早产的发病原因之一，根据报道［1］早产病例有早破史占30%〜50%,对妊娠37周以前胎膜早破病例的处理，目前尚存在分歧，主要问题是立即分娩胎儿肺部发育不成熟，新生儿有发生呼吸窘迫综合征危险，延长妊娠吋间可增加母儿感染机会。木文对我院奸娠28〜36+周胎膜早破病例进行临床分析以探讨较理想的分娩吋机和治疗方案。1资料与方法1」一般资料2000〜2003年我院共分娩围产儿4038例，早产儿220例，早产发主率为5.4%,将早产病例分为胎膜早破组、胎膜完整组对两组病例的母体产前感染，产褥病率，新生儿出生7犬内的发病和死亡率分別
2、进行统计分析。1.2统计方法有下列情况之一，表示有产前感染征象：（1）分娩前有一次体温＞38°C;（2）血象检查白细胞总数＞12X109/L;（3）白细胞分类:中性粒细胞＞80%o破膜距分娩发动时间定为潜伏期，将潜伏期分为0〜23+h,24〜27+h、48+h三纽，分别统计其母体产前感染和产褥率发生例数，本纽胎膜早破病例入院后均不应用宫缩抑制剂和促肺成熟药物，己入院产妇潜伏期超过24h常规应用抗生索治疗。新生儿出生7天内的发病率和死亡率按孕周分三组统计:28〜31+周，32〜35+周，36+周。2结果2」胎膜早破与母体感染关系膜早破组84例，产前感染发生率为40.5%,
3、产褥病例的发生率为50%,胎膜完整组136例分别为22.7%,33.1%,两组的产前感染和产褥病例的发生率比较，胎膜早破组均明显高于胎膜完整组（P＜0.05）见表lo表1胎膜早破与母体感染例（略）2.2潜伏期时间与母体感染按潜伏期时I'可分组统计母体产前感染和产褥病率的发病率见表3o0〜23+h分別为30.9%、41.82%,24〜47+h为50%、62.5%,48+h为69.23%,76.92%,随着潜伏期延长感染的发病率明显增髙，P值＜0.05o2.3胎膜早破与新生儿情况新生儿出生7天内的发病率和死亡率在胎膜早破组分别为47.6%,19.04%,胎膜完整纽为33.8
4、2%,17.64%,两组比较，新生儿发病率差异有显著性（Pv0.05）,新生儿死亡率差异无显著性（P＞0.05）见表3。表2潜伏期时间与母体感染例（略）表3胎膜早破与新生儿发病和死亡关系例（略）2.4胎膜早破的新生儿发病和死亡率与孕周的关系见表4。从表4见胎膜早破组按孕周分组28〜31+周，新生儿出生7天内的发病和死亡率分别为90%、80%,32〜35+周为79.3%,24.15%,36+周为17.78%,2.22%,随孕周的增加新牛儿发病和死亡率明显降低（PvO.Ol）。衣4胎膜早破的新生儿发病和死亡与孕周的关系例（略）3讨论3.1胎膜早破与感染木纽资料统计结果胎膜F
5、破与感染关系密切，无论产前感染或产褥病率的发生均明显高于胎膜完整组（PvO.Ol）,「
6、前，国内外许多文献［2］支持感染是引起胎膜早破的原EI,由于羊膜腔内细菌存在，通过其代谢产物或直接侵袭胎膜组织，使其脆性增高破裂，Ndege报道分娩发作前4h破裂较分娩发作后破膜者急性羊膜绒毛炎多两倍，破膜后阴道与羊膜腔相通,可继发上行性感染，随潜伏期延长，增加继发感染发生的可能性。3.2胎膜早破对新生儿影响木文早产病例中胎膜早破组比胎膜完整组新生儿出生7天内的发病率明显增高（PvO.05）,死亡率无明显统计学意义，估计与病例较少有关，胎膜早破发生在妊娠37周以前对新生儿的危害主耍是
7、：（1）胎儿发育不成熟，出生后常发生呼吸窘迫综合征，新牛儿病理性黄疸，硬肿症、肺炎等；（2）孕周愈小，羊水相对愈多，胎头耒达到一定重量，臀位产和脐带脱垂发生率较高；（3）胎儿在宫内受到感染，出生后可发生新生儿败血症，脐炎等并发症。3.3胎膜早破的处理胎膜早破发生在妊娠37周以前的处理存在着矛盾，消极等待感染会给母婴带来极人威胁，胎膜早破胎儿未达成熟期因早产增加了围产儿的死亡率，有学者认为潜伏期超过16〜24h,使胎儿肺部成熟，减少呼吸井迫综合征发病率，山于破膜后羊水溢出，子宫紧裹胎体，胎儿在应急情况下，肾上腺皮质激素产生增多，促肺表而活性物质产生。我们的治疗目的是尽力减
8、少围产儿的发病和死亡率，同时预防或限制感染发生。从木文分析结果，我们认为对奸娠达到36周胎脱早破病例，因胎儿己基木发冇成熟，破膜斤可积极终止妊娠以减少母儿感染的发病率，妊娠32〜35+周病例，可使潜伏期延长到24h左右，等肺成熟后终止妊娠28〜32+周妊娠者主耍矛盾是胎儿发育不成熟，新牛儿发病和死亡率极高，应在严密监护下延长妊娠周数或用促胎儿肺成熟药物，一旦发现感染应立即终止妊娠,避免发生严重感染后果。参考文献1于亢留.有关早产前后的处理.实用妇产科杂志，1988,8:233.2张先珥.胎膜早破与早产.实川妇产科杂志，1988,4:231
