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1、早产胎膜早破治疗PRETERMPREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PPROM1胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％常引起早产及母婴感染：孕周越小，围生儿预后越差若理不当,可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等,从而导致围产期和新生儿期并发症增加。2病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行
2、性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等3对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％4对胎儿影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良及胎儿受压综合征5临床表现90％患者突感较多液体从阴道流
3、出，无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张6胎膜早破的诊断阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能7胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗
4、蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断8羊膜腔感染（IAI）的诊断临床诊断依据：(有以下3项或3项以上者即可诊断)：(1)母体体温>38℃。(2)母体白细胞计数>15×109/L或有核左移(3)母体心动过速(>110/min)。(4)胎儿心动过速(>160或＜120/min)。(5)c反应蛋白水平上升(6)羊水有异味，(7)子宫有压痛。参考文献：早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)中华妇产科学2007IAI亚临床感染的金标准——羊膜腔穿刺培养方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9n
5、g/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测(＜l0mmol/L)9早产胎膜早破的治疗是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗10早产胎膜早破的治疗（期待治疗）1.一般处理：卧床休息有助于PPROM孕妇羊膜的破口修复和增加羊水量。应周期性评估是否并发感染,胎盘早剥,脐带受压,有无宫缩和胎儿宫内
6、情况。定期胎心电子监护和超声监测羊水量,监测体温。密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查（缩短胎膜破裂到分娩的潜伏期时间,除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。)11早产胎膜早破的治疗（期待治疗）2.宫缩抑制剂可以延长妊娠时间48～72h以上,为促胎肺成熟治疗赢得时间,改善PPROM预后用宫缩抑制剂的前提条件:(1)对药物无禁忌。(2)无延长妊娠的禁忌。(3)胎儿健康并可继续妊娠。(4)孕周应在24～35周PPROM发生后,早产常不可避免,预防性使用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期,主张立即使用宫缩抑制剂,而不应等到出现宫缩后才使用指南：如无宫缩不必应用，如有宫缩而妊娠<
7、34周，无临床感染征象可以短期使用宫缩抑制剂主要有5类:(1)β受体兴奋剂：代表药物为羟苄羟麻黄碱(利托君,是美国FDA批准用于抑制宫缩的药物)和硫酸沙丁胺醇(舒喘灵)(2)硫酸镁(3)前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛(消炎痛)(4)钙离子通道阻滞剂：硝苯地平(心痛定)(5)缩宫素受体拮抗剂：阿托西班(依保),依保显示了较好的疗效及较低的副反应,已经在中国上市。12早产胎膜早破的治疗（期待治疗）3.促胎肺成熟药物的应用糖皮质激素：用量：倍他米松静脉滴注12mg,qd×2或（七版教材）地塞米松静脉滴注10m
