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中图分类号：R473.5论文编号：2018314007UDC：密级：公开硕士学位论文急性心肌梗死患者疾病进展恐惧及影响因素研究作者姓名：高艳丽学科名称：护理学研究方向：临床护理学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2018年4月8日申请学位类别：医学硕士导师姓名：邢凤梅教授单位：华北理工大学护理与康复学院论文评阅人：匿名单位：匿名单位：金昌德副教授单位：天津中医药大学论文答辩日期：2018年5月25日答辩委员会主席：赵岳教授关键词：急性心肌梗死；恐惧；影响因素唐山华北理工大学2018年6月-I- TheStudyofTheInfluencingFactorsofTheFearofProgressioninPatientswithAcuteMyocardialInfarctionDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofMedicinebyGaoYanli(Nursing)Supervisor:ProfessorXingFengmeiJune,2018-II- 独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2018年6月1日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：自授予学位之日起；自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2018年6月1日签字日期：2018年6月1日-III- 摘要目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者疾病进展恐惧及影响因素，明确AMI患者疾病进展恐惧的影响因素，为临床制定护理干预措施提供依据。方法采用横断面研究方法，选择2017年9月~2018年2月承德市中心医院心内科、急诊科和承德医学院附属医院心内科收治的符合入选标准的330名急性心肌梗死患者为研究对象，使用统一的中文版疾病进展恐惧简化量表（FoP-Q-SF）、社会支持量表（SSRS）、家庭亲密度和适应性量表（FACESⅡ-CV）、视觉疼痛量表（VAS）、特质应对方式问卷（TCSQ）、一般情况调查和临床疾病相关资料调查。对入住CCU、EICU的AMI患者在48~72小时内进行调查，由患者亲自填写问卷的方式，完成对患者的一般情况、临床疾病相关情况、家庭亲密度和适应性、社会支持水平、应对方式、疾病进展恐惧心理状态的调查，对于不能亲自填写问卷的患者由调查者根据患者的回答代其填写。所有资料应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，所有资料先进行描述性分析，其次是单因素和多因素分析，单因素分析行方差分析和独立样本t检验，多因素分析采用多元逐步线性回归分析。结果1330名AMI患者疾病进展恐惧心理总分为（27.60±7.31）分，83.33%的患者疾病进展恐惧程度处于中等偏下的水平，16.67%的患者存在疾病进展恐惧心理功能失调，AMI患者疾病进展恐惧的程度非常严重。2AMI患者疾病进展恐惧心理的单因素分析：年龄、婚姻状况、文化程度、饮酒、BMI、工作单位、付费方式、冠状动脉梗死部位、冠状动脉梗死数量、治疗方式、是否有自救方式和是否能够控制疾病症状、不满意家庭亲密度、理想家庭适应性、积极应对和消极应对方式对AMI患者疾病进展恐惧得分有影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。3AMI患者疾病进展恐惧心理的多因素分析：年龄较小、自行支付医药费、有自救方式、没有能力控制疾病症状、选择介入手术治疗、不满意家庭亲密度较高、理想家庭适应性较低、积极应对和消极应对倾向明显者，疾病进展恐惧程度越强，克服疾病进展恐惧心理的能力越弱（P＜0.05）。结论1被调查的AMI患者疾病进展恐惧心理总体状态居于中等偏下水平，其中16.67%的患者存在疾病进展恐惧心理功能失调，高于国外的研究结果，调查中-IV- AMI患者最为恐惧的是“一想到疾病会进展，我会变得更加恐惧甚至焦虑”其次是“我担心疾病过程中会有一些大的治疗”。2年龄较小、自行支付医药费、有自救方式、没有能力控制疾病症状、选择介入手术治疗、不满意家庭亲密度较高、理想家庭适应性较底、积极应对和消极应对倾向更加明显者是AMI患者疾病进展恐惧的主要影响因素。图0幅；表12个；参101篇。关键词：急性心肌梗死；恐惧；影响因素分类号：R473.5-V- AbstractObjectivesToexplorethefearofprogressionpsychologicalstatusofthepatientswithacutemyocardialinfarction(AMI)andthefactorsthataffectthefearwithAMIpatients.provideabasisforclinicalnursinginterventionmeasures.MethodsThemethodofcross-sectionalstudywasusedinthisstudy.The330patientswithacutemyocardialinfarctionwereastheresearchobjectintheDepartmentofCardiology,ChengdecentralhospitalonOctober2017toJanuary2018.usingaunifiedversionofthefearofthediseaseprogressChinesesimplifiedscale(FoP-Q-SF),socialsupportscale(SSRS),familycohesionandadaptabilityscale(FACESII-CV),visualanaloguescale(VAS),TraitCopingStyleQuestionnaire(TCSQ),ageneralsurveyandclinicaldiseaserelatedtomedicalrecordsofinpatientsintheDepartmentofCardiologytofillinthequestionnaire,thecompletionoftheinvestigationonthegeneralsituation,clinicaldiseasestatus,familycohesionandadaptability,thelevelofsocialsupport,copingstyleanddiseaseinthementalstateoffear.AlldatawereanalyzedbySPSSstatisticalsoftwarepackage.Alldatawereanalyzedfirstbydescriptiveanalysis.Secondly,one-wayANOVAandindependentsamplettestwereused.Multivariatestepwiselinearregressionanalysiswasusedformultivariateanalysis.Results1Thetotalscoreofdiseasefearin330AMIpatientswas(27.60±7.31),whichwasatthelevelofpsychologicaldysfunction.Only16.67%ofthepatientshadfearofpsychologicaldisorders.AMIpatientshadacommonfearofdiseaseprogression.2Singlefactorsanalysis:age,maritalstatus,educationlevel,drinking,BMI,workunit,paymentmethod,coronaryarteryinfarction,coronaryarteryinfarction,numberoftreatment,whetherthereisawayofself-helpandisabletocontrolthediseasesymptoms,notsatisfiedwiththefamilyintimacy,idealfamilyadaptability,positiveandnegativecopingstyleeffectofpsychologicalfearofdiseaseinpatientswithAMIscore(P<0.05).Multivariateanalysisof3patientswithAMIdiseasefear:youngerage,topaymedicalexpenses,awayofself-helpandcannottakecontrolofdiseasesymptoms,choiceofsurgicalintervention,notsatisfiedwithfamilycohesion,idealfamilyadaptabilityhighlow,positivecopingandnegativeshouldbeofobvioustendency,fearofdiseaseresistanceisstronger,fearisweak(P<0.05).Conclusions1TheoverallstateoftheAMIpatientswasinthelevelofmental-VI- dysfunction,andonly16.67%ofthepatientshadthedisorderofthepsychologicalfunctionofthedisease.2Age,modeofpayment,self-help,diseasecontrol,treatment,dissatisfaction,adaptability,positivecopingandpassivecopingaretheinfluencingfactorsofAMI'sfear.Figure0;Table12;Reference101Keywords:Acutemyocardialinfarction,Fear,InfluencefactorChinesebookscatalog:R473.5-VII- 目次引言.......................................................................................................................1第1章调查研究.......................................................................................................5急性心肌梗死患者疾病进展恐惧及影响因素研究...................................................51.1对象与方法.....................................................................................................51.1.1研究对象...............................................................................................51.1.2研究方法...............................................................................................51.1.3研究内容...............................................................................................61.1.4统计学分析............................................................................................71.1.5质量控制.............................................................................................81.2结果.................................................................................................................81.2.1AMI患者的一般情况和疾病相关情况...............................................81.2.2AMI患者疾病进展恐惧现状.............................................................101.2.3AMI患者疾病进展恐惧影响因素分析.............................................111.3讨论...............................................................................................................171.3.1AMI患者一般情况和疾病相关情况分析.........................................171.3.2AMI患者疾病进展恐惧心理现状及影响因素分析.........................181.3.3AMI患者疾病进展恐惧的其它相关因素分析.................................231.3.4护理对策与建议...............................................................................241.3.5研究的局限与展望.............................................................................261.4结论...............................................................................................................26参考文献..............................................................................................................27第2章综述.............................................................................................................31急性心肌梗死患者疾病进展恐惧研究.....................................................................312.1恐惧的相关概述...........................................................................................312.2疾病进展恐惧研究概况...............................................................................312.2.1疾病进展恐惧研究背景.....................................................................312.2.2疾病进展恐惧评估工具研究.............................................................32-VIII- 2.3疾病进展恐惧心理的相关因素...................................................................332.3.1人口学因素..........................................................................................332.3.2疾病及治疗因素..................................................................................332.3.3患病时间..............................................................................................342.3.4其他因素..............................................................................................342.4急性心肌梗死患者疾病进展恐惧心理的干预措施...................................34参考文献..............................................................................................................35结论.........................................................................................................................38附录调查问卷.........................................................................................................39致谢.........................................................................................................................44导师简介.....................................................................................................................45作者简介.....................................................................................................................46学位论文数据集.........................................................................................................47-IX- 英文缩略表英文缩写英文全称中文全称AMIAcutemyocardialinfarction急性心肌梗死TCSQTraitcopingstylequestionnaire特质应对方式问卷FoP-Q-SFFearofProgressionQuestionnaire-ShortForm疾病进展恐惧简化量表FACESⅡFamilyAdaptabilityandCohesionScale，Second家庭亲密度和适应性量表中文版SSRSSocialSupportScale社会支持量表FoP-QFearofProgressionQuestionnaire疾病进展恐惧量表VASVisualanaloguescale视觉模拟评分法PCPositivecoping积极应对NCNegativecoping消极应对-X- 引言急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是心血管疾病系统中最为常见且最严重的急危重症，发病较突然、病情进展快，常常让患者有一种濒死感，在近年的研究中，AMI在疾病谱中处于高死亡率、高发病率且发病率呈现逐年攀升趋势[1-2]，严重危害了人群健康，同时，AMI带来的致残、致死率让家庭承受着巨大的经济负担和其它诸多压力，给社会造成医疗负担，也严重影响社会人群的生存质量。据报道，现阶段我国心血管疾病患者约2.9亿，约250万心肌梗死患者[3]，AMI发病率为0.2%~0.6%，死亡率高达10%~15%[4]。随着我国人口老龄化的加剧、经济的发展、生活节奏及生活方式的改变，心肌梗死患病率不断刷新增长，自2005年开始，AMI发病出现急剧攀升趋势[5]。《中国心血管病报告2015》指出，全球每年1700万人死于心血管疾病，死于心血管疾病的患者中，有一半以上死于AMI[6]。据统计我国每天约有1500多人因患急性心肌梗死而死亡。心肌梗死在北京进行的一项健康人群十年观察研究中显示：女性AMI的死亡率为53.9/10万人，较先前增长了56%，35-74岁男性AMI的死亡率为90.1/10万人，增长了17%，攀升趋势显著[1]，成为仅次于肿瘤的第二位死因。随着医疗技术水平的不断提高，急性心肌梗死的治疗方式也在不断更新，如PCI手术、药物溶栓等，这些新技术并未使患者的死亡率下降，有学者对其原因进行分析认为除了疾病本身还和患者的恐惧情绪有关。AMI患者除了躯体内部的一些胸痛、心律失常、休克等病理体征改变外，还会伴有对疾病焦虑、害怕、恐惧等负性心理。然而恐惧也会对身心健康产生不利影响[7]，在恐惧情绪下人们思维缓慢，肌肉紧张，行动僵化，同时发生相应的自主神经反应如心率加快、血压升高等[8]，有研究指出，AMI患者在住院期间，42%的人担心害怕，29%感到焦虑等[9]。这些负性心理会阻碍AMI患者的康复进程，加重患者所感受到的疾病躯体症状。可见，AMI患者的机体病理体征和负性心理会相互影响，对个体而言，AMI是一个突发的应激事件，对AMI患者的负性心理的改善同躯体体征的治疗同等重要。Dankert[10]的研究写到，患者最重要的压力来自于对疾病进展的恐惧。还有国外研究曾显示[11]，疾病进展恐惧是患者心理、精神情感的重要负担，过度恐惧能够降低患者对治疗的依从性。-1- 恐惧(fear)是人类在情感表达上所具有的一种基本情绪，它是人类在面临环境威胁时的适应性反应。它的内容包括恐惧的习得、恐惧记忆巩固、恐惧记忆的再巩固、恐惧消退四个过程。恐惧的学习过程在人类生存和适应中发挥着重要的作用。疾病带给人们的威胁复杂多变，常使患者感到害怕、忧虑甚至是恐惧：恐惧死亡，恐惧自己不能预测疾病的发展，对生活的无法掌控感，需要接受各种治疗等[12]，国外的研究结果显示，30%以上的患者每周都会因病情的发展状况担忧，严重者则会整日沉浸在疾病所带来的恐惧中[13]。如果不能及时的处理这种过度的恐惧，便会进入持续迁延状态，进而引起严重的情绪障碍，导致躯体承受能力下降，降低疾病治疗效果，影响疾病治疗进程及预后[14]。国外研究显示，患者过度恐惧疾病进展会导致一些不良后果，如注意力不集中，睡眠障碍和机体健康功能受损[15]等，同时，恐惧程度同机体功能受损程度、生活质量呈正相关，即恐惧感越强烈，机体健康功能受损的严重性也就越大，个人生活质量也就越差。AMI患者在发病过程中绝大多数都有胸痛的病史，临床上常用濒死感来形容胸痛的性质，所以AMI患者极其害怕疾病进一步加重。于2003年Dankert提出了疾病进展恐惧这一概念，它指的是个体对现实存在的又和疾病相关的恐惧心理，具体地说是疾病所带来的身心上的各种不良后果。学者们认为，疾病的发生发展也受到心理这一重要因素的影响，适度的负性刺激有助于个体更好的应对问题。疾病与恐惧的发展过程息息相关，探明疾病同恐惧情绪各环节的影响，这关系到患者在疾病发生后，对疾病的理解程度，对疾病治疗方式的选择，以便为临床降低患者疾病进展恐惧心理提供理论依据和干预指导。尽管国内外学者提出了恐惧对疾病治疗的负性作用，但急性心肌梗死患者疾病进展恐惧心理的影响因素研究未见报道。AMI是一种身心疾病，AMI患者疾病进展恐惧心理受生理和心理等因素影响。胸痛是急性心肌梗死患者的首发症状，患者自我感觉胸痛的程度或者对于疼痛程度的判断直接影响患者对疾病进展程度的理解，用视觉疼痛量表来评估患者生理方面疾病进展恐惧的影响因素。AMI患者如果有较好的家庭关系、社会支持、正确的应对方式则可以有效的减少疾病进展恐惧程度。学术界对于家庭关系、社会支持、应对方式与健康的关系已经做了很长时间的研究。个体拥有良好的家庭关系、社会支持和正确的应对方式，身心健康水平较高。多数学者认为良好的家庭、社会关系有利于健康，不良的家庭、社会关系会有损身心健康。AMI起病急，疼痛程度剧烈，良好的社会、家庭关系对个体的应激状态提供保护，同时也可以让个体的心理状态相对稳定。通过本次调查研究，探讨急性心肌梗死（AMI）患者疾病进展恐惧-2- 现状及影响因素，了解AMI患者疾病进展恐惧的心理过程和应对方式，明确AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素，为临床制定护理干预措施提供依据。-3- 第1章调查研究急性心肌梗死患者疾病进展恐惧及影响因素研究1.1对象与方法1.1.1研究对象选择2017年9月~2018年2月承德市中心医院心内科（CCU）、急诊科(EICU)和承德医学院附属医院心内科(CCU)收治的急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：（1）符合欧洲心脏病学会和美国心脏病学院2001年联合修订的急性心肌梗死诊断标准；（2）入院后行PCI手术、溶栓或扩血管药物治疗后48-72小时病情稳定者；（3）知情同意且能正常沟通回答问题者。排除标准：（1）有精神相关性疾病者；（2）意识不清者；（3）心肌梗死多次反复发作、身体极度虚弱者；（4）患有肿瘤、肝、肾功能衰弱等并发症者。样本量的计算：以统计学的基本原则和多变量分析经验对样本量进行粗略估计，将样本量扩充到研究变量数的5到10倍，本调查中量表最多条目为30条，以10倍计算，则需要样本量为300人，考虑到数据收集过程中可能产生无应答现象，需增加15%的样本量，最后算出样本量为345人。1.1.2研究方法采用横断面研究法，选择2017年9月~2018年2月承德市中心医院心内科、急诊科和承德医学院附属医院心内科收治的急性心肌梗死患者。在取得医院管理部门许可后，以CCU、EICU为研究场地，对符合纳入、排除标准的对象，采用统一的调查工具进行调查。调查前，需向受访患者详细介绍本次研究的目的和意义，获得知情同意后，向患者讲解问卷的填写要求，确保患者充分理解，认真完成填写，-5- 对填写困难的患者，由调查者根据患者的选择代其填写，确保受访者真实情况如实填写。调查结束后，问卷当场收回。1.1.3研究内容1）一般情况：自编问卷，包括年龄、性别、BMI、文化程度、婚姻状况、工作单位性质、主要经济来源、家庭月收入水平、是否吸烟饮酒、有无慢性病和医药付费方式等因素。2）疾病相关情况：自行设计问卷，包括：发病的时间、冠状动脉梗死部位、冠状动脉梗死数量、治疗方法、发病期间有无自救方式、有无并发症和自己能否控制疾病症状、疾病疼痛程度等因素。3）疾病进展恐惧：采用疾病进展恐惧简化量表（FearofProgressionQuestionnaire-ShortForm,FoP-Q-SF），它是由Mehnert等[16]在FoP-Q的基础上编的，仍用Likert5级评分，条目缩减到12个，总分12~60分，分数越高，说明疾病进展恐惧的程度越发严重。2015年吴奇云等[17]将疾病进展恐惧简化量表(FearofProgressionQuestionnaire-ShortForm,FoP-Q-SF)翻译成中文版。本次研究用FoP-Q-SF来测量AMI患者的疾病进展恐惧心理，该量表是自评量表，包含社会家庭和生理健康两个纬度，共12个条目，总分12~60分，总分越高表明患者对自身疾病进展恐惧心理越严重，其总分≥34分表示AMI患者疾病进展恐惧心理超出正常水平，存在疾病进展恐惧心理功能失调[18]，该量表的Cronbach’sα=0.886，有较好的内部一致性。4）家庭亲密度和适应性：采用由汪向东[19]等翻译而成的中文版家庭亲密度和适应性量表（FamilyAdaptabilityandCohesionScale，SecondEdition，FACESⅡ-CV）来评价受试者的家庭关系状况，该量表可以评价实际的家庭关系状况和理想状态下的家庭关系状况，包含适应性（14个条目）和亲密度（16个条目）两个分量表，共30个条目，有较好的内部一致性，且有较高的趋集效度。该量表使用1～5分的5级计分法，根据实际感受到的家庭关系和理想状态下的家庭关系得分之差来表示受试者对家庭实际亲密度和适应性的不满意程度，分数差距越大，表明对家庭关系就越不满意。将实际家庭亲密度、理想家庭亲密度、不满意家庭亲密度、实际家庭适应性、理想家庭适应性和不满意家庭适应性得分进行聚类分析，实际家庭亲密度得分≤62分，实际家庭亲密度为一般水平，63~73分为中等水平，≥74分为较好水平；理想家庭亲密度得分≤79分，理想家庭亲密度为一般水平，-6- 80~89分为中等水平，≥90分为较好水平；不满意家庭亲密度得分≤13分，不满意家庭亲密度程度一般，14~27分为中等，≥28分为较严重；实际家庭适应性得分≤41分，实际家庭适应性为一般水平，42~50分为中等水平，≥51分为较好水平；理想家庭适应性得分≤56分，理想家庭适应性为一般水平，57~64分为中等水平，≥65分为较好水平；不满意家庭适应性得分≤9分，不满意家庭适应性程度一般，10~19分为中等，≥20分为较严重。5）社会支持：使用肖水源[20]编制的社会支持量表(SocialSupportScale，SSRS)来评估患者的社会支持状况，该量表包含客主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，总分66分，得分≤22分表明社会支持较少，23~44分社会支持一般，得分≥45分社会支持较多，总分越高，说明AMI患者对得到的社会支持状况越满意。Cronbach’sα=0.896。6）应对方式：用姜乾金[21]编订的特质应对方式问卷(Traitcopingstylequestionnaire，TCSQ)以评价个体在应激状况下，对各种应激事件所选择的相对稳定的应对方式。该量表共20个条目，包含积极应对（PC）和消极应对（NC）两个分量表，2个分量表各10个条目，各条目累计得分，各分量表得分越高说明个体选择该种应对方式趋势越明显。将积极应对和消极应对得分进行聚类分析，积极应对得分≤28分，积极应对为一般水平，29~35分为中等水平，≥36分为较明显；消极应对得分≤22分，消极应对为一般水平，23~33分为中等水平，≥34分为较明显。其Cronbach’sα分别为0.752和0.735，7）疼痛状况：采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale，VAS)[22]来评估个体的主观疼痛感。使用时将有刻度的一面背向受试者，让其在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，该方法可让受试者做出较为客观的评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。“0分”无痛；“1~3分”轻微疼痛且能忍受，则为轻度疼痛；“4~6分”疼痛并影响睡眠，尚且能忍受，则为中度疼痛；“7~10分”逐渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠，则为重度疼痛。1.1.4统计学分析Excel建立数据库，使用SPSS17.0对资料进行统计分析。计量资料使用频数、构成比、百分比等进行描述；计量资料，若服从正态分布则采用均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布则使用最小值、最大值、中位数（M）等表示；单因素分析时，对满足正态分布且方差齐的变量应用独立样本t检验，非正态分布-7- 的变量则采用非参数秩和检验；多因素分析时采用多元线性回归分析，检验水准设定为α=0.05。1.1.5质量控制1）设计阶段：查阅相关文献，选择信效度较好且实用的测量工具。2）资料收集阶段：研究对象严格按照纳入、排除标准选取；由研究者本人向患者及家属解释调查目的及意义，取得其信任，以保证患者能真实的表达自己的感受，并告知其匿名填写，并保证相关个人信息保密，仅用于本次数据统计，减少其顾虑。所有调查问卷均由研究者本人和进行过统一培训的指导老师发放，保证评定者间的一致性。为减少无效问卷，调查者全程在场，问卷当场收回核对。3）数据处理阶段：数据由双人核对后进行录入，并进行逻辑检查，数据录完后，抽取10%进行复查，确保数据录入准确无误。1.2结果符合入选标准的患者345人，实际完成调查345人，应答率100.00%。剔除存在内容缺失和有逻辑错误的问卷后，有效问卷为330份，有效率为95.65%。1.2.1AMI患者的一般情况和疾病相关情况1）AMI患者的一般情况本次330名AMI患者年龄范围31~92岁，平均年龄（62.03±13.12）岁，男性占67.88%，已婚人数占72.73%，53.05%的AMI患者仅有小学及以下学历，47.58%的AMI患者经济来源于劳动收入。（见表1）表1AMI患者的一般情况（n=330）Table1GeneraldemographicofAMIpatients项目分类人数构成比(%)项目分类人数构成比(%)30~14543.94男22467.88性别年龄(岁)60~16449.70女10632.1290~216.3618.5~5115.45BMI已婚24072.73≥24.027984.55婚姻状况未婚257.57是16349.39吸烟离异103.03否16750.61-8- 丧偶5516.67有14945.15饮酒小学及以下17553.03无18154.85文化程度初中11033.33慢性病有21565.15表1AMI患者的一般情况（n=330）（续）项目分类人数构成比(%)项目分类人数构成比(%)高中329.70无11534.85文化程度大专及以上133.94＜10004613.94退休金9829.70经济收入1000~8425.45子女补助6419.39（元）2000~12939.09经济来源劳动收入15747.583000~7121.52其他113.33事业8325.15自费3610.91国企8425.45工作单位付费方式职工医保15346.36民营4212.73城镇医保14142.73自由职业12136.672）AMI患者疾病相关情况330名AMI患者中，67.27%存在左冠状动脉梗死，163人（49.39%）在白天发病，76.67%的AMI患者发生单支冠状动脉梗死。（见表2）表2AMI患者的疾病相关情况（n=330）Table2DiseaserelateddatasofAMIpatients项目分类人数构成比(%)07:00~18:5916349.39发病时间19:00~23:5911735.4600:00~6:595015.15左冠状动脉22267.27冠状动脉梗死部位右冠状动脉10832.73单支25376.67冠状动脉梗死数量多支7723.33有11534.85有无并发症无21565.15自救方式有23170.00-9- 无9930.00表2AMI患者的疾病相关情况（n=330）（续）项目分类人数构成比(%)药物治疗18255.15治疗方式介入手术14844.85是22467.88是否能控制疾病症状否10632.123）AMI患者疾病疼痛感情况根据VAS疼痛分级，330名AMI患者仅分布在中度和重度疼痛两个水平；患者疾病疼痛感的总体得分为（8.30±1.46）分，居于重度疼痛水平，仅10.61%的AMI患者对其疾病疼痛感的感觉为疼痛可忍，属于中度疼痛，得分为（5.69±0.47）分。（见表3）表3AMI患者疾病疼痛感情况（n=330，x±s）Table3ThestatusofpainstyleofAMIpatientsVASn%得分范围实际得分(x±s)中度疼痛3510.614~65.69±0.47重度疼痛29589.397~108.61±1.20总分330100.004~108.30±1.461.2.2AMI患者疾病进展恐惧现状330名AMI患者的疾病进展恐惧心理总分为（27.60±7.31）分，疾病进展恐惧程度处于中等偏下水平，16.67%的患者存在疾病进展恐惧心理功能失调，其得分为（40.64±4.98）分；在该量表的12个条目中，“想到疾病可能会进展,我变得焦虑”条目得分最高，“我担心疾病过程中会有一些重大的治疗（如手术）”位居第二，“我担心我的病会传染给我的家人”条目得分最低。（见表4、5）表4AMI患者疾病进展恐惧心理现状（n=330，x±s）Table4ThestatusoffearofAMIpatientsFoP-Q-SFN%得分范围实际得分(x±s)得分指标(%)-10- 心理功能未失调27583.3312~3324.99±4.2875.72心理功能失调5516.6734~6040.64±4.9867.73总分330100.0012~6027.60±7.3146.00表5AMI患者疾病进展恐惧量表各条目得分现状（n=330，x±s）Table5ThestatusofalldimensionsofFoP-Q-SFwithAMIpatientsFoP-Q-SF得分范围均值标准差1.想到疾病可能会进展,我变得焦虑1~53.731.012.在医生预约或定期检查前我感到紧张1~52.320.963.我害怕此病引起的疼痛1~52.770.934.因病降低工作效率的想法使我烦恼1~51.831.115.当我焦虑时会有些身体不适,如心跳加快、胃痛、紧张等1~51.590.996.我担心我的病可能会传给我家人1~51.521.027.我的日常生活可能不得不依靠陌生人,这使我焦虑1~51.811.238.我担心某些时候因病不能再继续自己的爱好、嗜好1~51.851.089.我担心疾病过程中会有一些重大的治疗（如手术）1~53.720.8710.我担心药物会损害我的身体1~51.931.0811.我担心如果我发生什么事情，家庭会怎么样1~52.811.1612.因病可能无法工作的想法使我烦恼1~51.711.12生理健康维度（条目1、2、3、5、9、10）6~3015.623.33社会家庭维度（条目4、6、7、8、11、12）6~3011.024.811.2.3AMI患者疾病进展恐惧影响因素分析1）影响AMI患者疾病进展恐惧的单因素分析（1）一般情况和疾病相关情况对AMI患者疾病进展恐惧的影响单因素分析结果显示，年龄、婚姻状况、文化程度、饮酒、BMI、工作单位、付费方式、冠状动脉梗死部位、冠状动脉梗死数量、治疗方式、是否有自救方式和是否能够控制疾病症状因素会对AMI患者疾病进展恐惧有影响（P＜0.05）。（见表6、7）表6一般情况对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）Table6EffectofgeneraldemographiconthefearofAMIpatients项目疾病进展恐惧F/tP年龄(岁)30~29.08±7.259.4320.000-11- 60~26.96±6.9690~22.38±7.59注：*为t值表6一般情况对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）（续）项目疾病进展恐惧F/tP*0.173男27.98±7.121.366性别女26.80±7.67已婚27.51±6.5022.8370.000未婚36.20±8.24婚姻状况离异31.60±8.10丧偶23.35±6.46退休金27.68±8.270.9320.426子女补助26.70±9.17经济来源劳动收入27.71±5.61其他30.55±7.62＜100027.91±9.460.9060.4381000~28.63±8.21月收入2000~27.13±6.643000~27.03±5.56小学及以下26.51±7.713.3050.021初中28.39±6.50文化程度高中29.81±6.04大专及以上30.15±9.05*0.080是28.31±6.711.756吸烟否26.90±7.81*0.031是28.55±7.182.161饮酒否26.82±7.34*0.973有27.61±7.770.033慢性病无27.58±6.39自费33.00±11.1116.9880.000付费方式职工医保27.90±7.21城镇医保25.65±5.62BMI18.5~25.67±5.43-2.585*0.011-12- ≥24.027.95±7.56注：*为t值表6一般情况对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）（续）项目疾病进展恐惧F/tP事业单位29.07±7.714.5930.004国企28.96±8.49工作单位民营企业26.90±6.91自由职业25.88±5.81注：*为t值表7疾病相关资料对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，⎯x±s）Table7EffectofdiseaserelateddataonthefearofAMIpatients项目疾病进展恐惧FP发病时间7:00~18:5927.01±6.461.1940.30419:00~23:5927.99±8.510:00~6:5928.62±6.85*0.036冠状动脉梗死部位左冠状动脉26.96±6.61-2.113右冠状动脉28.92±8.45*0.023冠状动脉梗死数量单支27.21±7.29-2.290多支28.90±7.25*0.009治疗方式药物治疗26.66±7.01-2.616介入手术28.76±7.52*0.000自救方式有28.53±7.413.587无25.43±6.61并发症有27.63±7.260.063*0.950无27.58±7.35*0.000是否能控制症状是26.41±7.19-4.416否30.11±6.95*0.903疾病疼痛感中度疼痛27.74±8.960.122重度疼痛27.58±7.11注：*为t值（2）家庭亲密度和适应性对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响-13- 不满意家庭亲密度和理想家庭适应性对AMI患者疾病进展恐惧心理有影响，得分有统计学意义（P＜0.05），实际家庭亲密度、理想家庭亲密度、实际家庭适应性和不满家庭适应性对AMI患者疾病进展恐惧心理无影响，得分均无统计学意义（P＞0.05）。（见表8）表8家庭亲密度和适应性对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）Table8EffectoffamilyadaptationandcohesiononthefearwithAMIpatientsFACESⅡ-CVn疾病进展恐惧FP一般11028.55±7.091.8390.161实际亲密度中等18227.34±7.64较好3826.11±6.01一般9827.22±6.850.2270.797亲密理想亲密度中等17227.67±7.41度较好6028.00±7.84一般9225.73±5.794.2670.015不满意亲密度中等19128.34±7.91较严重4728.28±6.87一般10427.62±6.261.7460.176实际适应性中等17927.13±7.14较好4729.36±9.63一般10628.63±7.973.1030.046适应理想适应性中等19927.41±6.97性较好2524.72±6.34一般7828.85±9.291.6710.190不满意适应性中等19927.36±6.59较严重5326.68±6.41（3）社会支持对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响结果显示，社会支持对AMI患者疾病进展恐惧无影响，不具有统计学意义（P＞0.05）。（见表9）表9社会支持对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）Table9EffectofsocialsupportonthefearwithAMIpatients-14- 项目疾病进展恐惧FP社会支持较少29.00±12.750.3090.734一般27.38±7.53较多27.97±6.69（4）特质应对方式对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响在特质应对方式问卷中，消极应对和积极应对方式均能对AMI患者疾病进展恐惧产生影响，有统计学意义（P＜0.05）。（见表10）表10特质应对方式对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响（n=330，x±s）Table10EffectoftraitcopingstyleonthefearwithAMIpatientsTCSQn疾病进展恐惧FP一般11325.58±4.9919.7070.000消极应对中等18027.59±7.41较明显3733.81±9.20一般10426.54±7.006.2720.002中等19327.49±6.88积极应对较明显3331.61±9.322）影响AMI患者疾病进展恐惧心理的多因素分析以单因素分析结果为基础，按照α入=0.05，α排=0.1的标准，采用多元逐步线性回归分析法对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素进行分析。以AMI患者的疾病进展恐惧得分为因变量，将单因素分析有意义的变量做为自变量，自变量包括年龄、婚姻状况、文化程度、饮酒、BMI、工作单位、付费方式、冠状动脉梗死部位、冠状动脉梗死数量、治疗方式、是否有自救方式和是否能够控制疾病症状、不满意家庭亲密度、理想家庭适应性、积极应对和消极应对等因素，行多元逐步线性回归分析，筛选出对AMI患者疾病进展恐惧心理起作用的主要因素。结果显示：年龄、付费方式、自救方式、控制疾病症状、治疗方法、不满意家庭亲密度、理想家庭适应性、积极应对和消极应对能解释AMI患者疾病进展恐惧心理29%的变异度，同时，以上因素也是AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素，即年龄较小、-15- 自行支付医药费、有自救方式、不能自己控制疾病症状、选择介入手术治疗、不满意家庭亲密度较高、理想家庭适应性较低、积极应对和消极应对倾向更加明显者，疾病进展恐惧程度越强，克服疾病进展恐惧心理的能力较弱（P＜0.05）。（见表11、12）表11AMI患者疾病进展恐惧心理影响因素变量赋值表Table11VariableassignmenttableoffearwithAMIpatients变量编号变量赋值年龄（岁）X130~=1，60~=2，90~=3婚姻状况X2已婚=1，未婚=2，离异=3，丧偶=4文化程度X3小学及以下=1，初中=2，高中=3，大专及以上=4BMIX418.5~23.9=1，≥24.0=2饮酒X5是=1，否=2工作单位X6事业单位=1，国企=2，民营企业=3，自由职业=4付费方式X7自费=1，职工医保=2，城镇医保=3冠状动脉梗死部位X8左冠状动脉=1，右冠状动脉=2冠状动脉梗死数量X9单支=1，多支=2治疗方式X10药物保守治疗=1，介入手术治疗=2是否有自救方式X11有=1，无=2是否能够控制疾病症状X12是=1，否=2不满意家庭亲密度X13一般程度=1，中等程度=2，较严重程度=3理想家庭适应性X14一般=1，中等=2，较好=3积极应对X15一般=1，中等=2，较明显=3消极应对X16一般=1，中等=2，较明显=3疾病进展恐惧Y连续数值表12影响AMI患者疾病进展恐惧心理的多元回归分析Table12MultiplefactorsanalysisofthefearwithAMIpatients变量BSxβtP常数30.7852.578-11.9440.000年龄-1.9320.582-0.159-3.3210.001-16- 付费方式-2.6440.531-0.241-4.9840.000自救方式-2.3270.751-0.146-3.0970.002控制疾病症状2.5520.7370.1633.4620.001治疗方法1.8250.6920.1242.6370.009注：F=15.952，P<0.001；决定系数R2=0.310，调整R2=0.290表12影响AMI患者疾病进展恐惧心理的多元回归分析（续）变量BSxβtP治疗方法1.8250.6920.1242.6370.009不满意亲密度1.5260.5460.1332.7930.006理想适应性-1.2310.588-0.098-2.0940.037积极应对1.3060.5800.1092.2520.025消极应对2.2720.5560.1974.0890.000注：F=15.952，P<0.001；决定系数R2=0.310，调整R2=0.2901.3讨论1.3.1AMI患者一般情况和疾病相关情况分析在本次纳入的330名AMI患者中，男性224名（67.88%），稍高于宋春霞[23]以山东省三甲医院心内科AMI患者为样本男性占64.9%的调查结果，这可能是因本调查医院心内科为省级重点科室，患者多为男性所致。该院被调查的AMI患者年龄介于31~92岁之间，平均年龄为（62.03±13.12）岁，同国内研究结果基本一致[23]。该研究对象中仅46.97%的AMI患者有初中及以上文化水平，60.61%的AMI患者家庭月收入在2000元以上，说明该院AMI患者的文化程度有待提升，总体经济收入水平尚可。随着人们经济收入的提升和生活方式及生活节奏的改变，超重率和慢性病罹患率在AMI患者中比率也愈加凸显，成为威胁群体健康的重大难题[24]。本次调查也显示，84.55%的AMI患者偏胖，同时有65.15%的AMI患者患有至少1种慢性疾病，提示AMI患者在心脏受损的影响下，身体健康状况堪忧，医院护理人员可根据AMI患者不同的健康状况，提供个性化的健康教育知识。67.27%的AMI患者左冠状动脉梗死，76.67%的患者仅有单支冠状动脉梗死，仅34.85%的患者出现了并发症，表明AMI患者的病情尚乐观。70%的AMI患者-17- 对疾病有院前的自救方式，提示AMI患者对自身疾病的关注度较高；仅有44.85%的患者选择介入手术治疗，表明AMI患者对手术治疗的风险和医药费用的担心较多。1.3.2AMI患者疾病进展恐惧心理现状及影响因素分析1）AMI患者疾病进展恐惧心理现状分析（1）AMI患者疾病进展恐惧心理功能处于中等偏下水平疾病进展恐惧这一概念的出现，丰富了传统心理功能失调的固有内涵，其作为独立个体所特有的内在因素，强调这种对疾病进展恐惧的正常心理反应，超出正常的合理范围便会进入病态[25]。本次调查绝大部分患者心理功能在正常反应水平。在本研究中，AMI患者的疾病进展恐惧心理总得分在14~53分之间，总体均分为（27.60±7.31）分，总体得分指标为46.00%，说明本研究对象得分的总体均数占到该量表总得分的46.00%，并且，AMI患者也有不同程度的疾病进展恐惧心理，依据总分≥34分疾病进展恐惧心理功能失调划分[18]，其中16.67%的患者存在疾病进展恐惧心理功能失调，疾病进展恐惧心理功能未失调占83.33%，可见，本研究中AMI患者疾病进展恐惧心理主要处于心理功能未失调水平，低于我国乳腺癌（36.63±10.70）分[26]和原发性肝癌（33.60±9.26）分[27]，与国外[28]报道的癌症患者疾病进展恐惧心理研究结果基本接近，表明AMI患者对AMI这一负性应激事件的适应性较好，有一定的抗压能力，可能是此次的AMI患者以老年人居多，其生活经历较年轻人丰富，对抗应激事件的能力较强，同时，67.88%的患者为男性，男性较理性，面对重大事件较沉着冷静，对自我身心状况的调节能力优于女性。其次，本次研究对象均为住院患者，可通过医务人员帮助认识到AMI的相关疾病知识，并获得医护人员的帮助与关心，一定程度上缓解了患者对疾病进展的恐惧心理。（2）AMI患者疾病进展恐惧量表各条目得分情况分析由本文的表5可知，疾病进展恐惧量表的两个因子中，AMI患者社会家庭因子得分低于生理健康因子得分，提示AMI患者在躯体健康方面的恐惧多于社会家庭方面。在疾病进展恐惧量表的12个条目中，“想到疾病可能会进展，我变得焦虑”条目得分最高，“我担心疾病过程中会有一些大的治疗（如手术）”位居第二，“我担心我的病会传染给我的家人”条目得分最低，本研究中的AMI患者疾病进展恐惧各条目得分均低于吴奇云[27]研究的原发性肝癌患者疾病进展恐惧量表评分，-18- 可能是由于本文中的研究对象为AMI患者，并非癌症患者，而AMI患者的预后相比癌症较好有关，患者一边害怕疾病出现进一步恶化，又担心有创治疗方式的风险。这说明AMI患者虽处于应激状态下，能努力抗击压力与恐惧，但其克服疾病进展恐惧心理的能力尚不足。量表中得分最高的条目是“想到疾病可能会进展，我变得焦虑”，其次是“我担心疾病过程中会有一些大的治疗（如手术）”这一条目，这两个条目都是属于生理健康因子，与AMI患者在治疗的同时，也必须承担治疗所带来的不良反应、困惑及风险有关，这些不良反应、困惑及风险会进一步加重AMI患者的心理负担，进而影响其生理健康。郑珊红[29]的研究明确表示，患者在治疗前后心理痛苦评分是有显著差异的，患者治疗后的心理痛苦评分是明显低于治疗前，可见，疾病治疗会对患者心理造成很大压力。其次，AMI强烈疼痛的痛苦感及害怕疾病的发展都使AMI患者在平时生活中难以轻松自在，同时当患者对疾病知识、治疗过程缺乏认识，和疾病进展趋势存在不确定感时，患者会茫然失措，不知怎样处理困境，就会出现担忧、害怕状态，渴望能够获得更多与疾病有关的资料[30-31]。此外，大部分AMI患者为男性，男性作为家里的主要支柱，是家庭收入的主要来源，担心疾病会影响到自己的躯体能力，害怕没有强健的躯体工作。因此，医务人员应对患者合理的需求给予满足，提供给患者相关的疾病知识，告诉其该类疾病对躯体能力影响的程度，使患者能正确对待疾病进展所产生的恐惧心理。量表得分最低的条目是“我担心我的病会传染给我的家人”，属于社会家庭因子，由此可见，AMI患者在我国传统大家庭模式的影响下，患者的主要支持来源于家庭，家庭是最基本的社会单位，与患者的生活息息相关，家庭的关心与扶持，可以有效减缓疾病带给患者的无助感和害怕恐惧感，同时家庭对患者的关心与扶持度是可改变的，也是帮助患者选择积极态度应对疾病发展的强有力因素[32]。另一方面，也可能是AMI患者对AMI有基本的了解，知道AMI为非传染性疾病，不存在传染性，更不会传染给家人。2）AMI患者疾病进展恐惧心理影响因素分析（1）年龄多元回归分析显示，年龄是AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素，且呈负相关，即年龄较小者，疾病进展恐惧心理越严重，克服恐惧心理的能力越差，这一结果同国内外研究一致[28,33,34]，可能是与患者的人生经历有关，年龄较大者人生经历和社会经验较年龄小者丰富，承受负性应激事件或抗挫的能力优于年龄较小的患者；其次，年轻者以男性患者为主，是家庭的顶梁柱，作为家里经济收-19- 入的主要来源，肩负着照顾家庭、回馈社会的责任，顶着生活的多重压力，AMI的降临就可能让患者存在丧失劳动能力、工作的风险，甚至可能切断了其经济来源，让其担心无法履行家庭责任，同时又害怕疾病进程和预后带给家人消极的情感冲击，给家庭造成沉重负担，进而影响家庭的生活水平。此外，年轻的AMI患者正当值于人生的鼎盛和辉煌期，事业处于发展阶段，面对突发而来的疾病，患者没有任何准备，往往在短时间内难以接受这一现实。由此提示我们医务人员不能忽略年轻患者因疾病进展而产生的恐惧情绪，在住院治疗期间随时关注患者的心理变化，及时纠正患者心理落差，使其更加积极地面对和接受。（2）付费方式付费方式是AMI患者疾病进展恐惧心理的一个影响因素，即自费AMI患者疾病进展恐惧心理明显严重于医保患者，同钱明芳[35]的报道结果相似，差异可能是，53.03%的患者只有小学及以下的文化水平，文化程度较低者大都生活在社会底层，依靠体力劳动获得收入，使得经济收入有限，支付AMI治疗费的能力不足，与此同时，又害怕AMI进一步发展，在支付能力和疾病进展的双重影响下，患者的心理负担大大增加，恐惧心理也就表现的越突出，抗恐惧能力也就越差。其次，虽然我国的医疗保险体系不断完善，但仍受到很多限制，依旧有大部分属于自费范围，AMI患者的治疗方式中，除了药物治疗方式，其他都基本属于自费项目，而药物治疗效果较好的多属进口药，其费用昂贵且需患者自费，且患者对医生治疗AMI有过度医疗的担忧[36]，无疑这都较大幅度的增加了患者的医药花销并加重其经济负担。此外，AMI通常是突然发作，具有反复的特点，因此患者需要长期用药，医疗费用不断积累，而严重的经济负担则会加剧患者的负性心理[37]，使得AMI患者对疾病进展的恐惧心理增加。（3）自救方式自救方式能对AMI患者的疾病进展恐惧心理产生影响，对于突发AMI有自救方式的患者疾病进展恐惧心理较无自救方式者突出，这与Janey[38]的研究不同，可能是由于国内外的文化和医疗水平有差异，欧美等国家医疗水平和社会福利较好，对全民疾病知识普及比较重视，在我国，由于AMI通常是突然发生，患者对其毫无防备，在紧急状态下的自救方式，患者并不知道是否正确、是否可以缓解AMI所带来的症状，进而对疾病的发展感到恐惧。另一方面，心血管疾病的发展及预后主要取决于救治的时间和救治措施[39]，而本研究对象的文化水平主要在小学及以下，较低的文化水平就决定了患者对AMI的识别能力不足，患者对疾病的识别直接影响着疾病的救治措施和时间，如能在AMI发病一开始就进行正确的施救措施，缩短救治时间的耽误，争取黄金治疗时间窗，则其预后更好，因-20- 此，患者正确的自救方式影响着疾病的治疗和预后。（4）控制疾病症状能否自行控制疾病症状是AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素，不能自我控制疾病症状的患者恐惧心理越严重，Thomas等[40]的研究也证实了这一结论，剧烈疼痛是AMI最突出的症状，在疼痛状态下，患者仅有的想法是希望能够快速结束疼痛不适感，以便恢复无痛状态下的生活，但AMI的疼痛感属于急性疼痛，其相比慢性疼痛具有突然、快速、剧烈等特点，如果患者自己无法通过药物等方法控制疼痛，患者便会觉得是重大或是恶性疾病，进而对疾病的恐惧感增加。其次，在日常生活中，我们固有的观念是“小病小痛不在意”，对于小病小痛仅仅依靠自己的经验来吃点止痛药等，而对于AMI这一疾病，止疼药并不能起到作用，患者感觉疼痛等症状自己无法控制，害怕恐惧情绪就会大大增加。（5）治疗方法选择介入手术治疗者疾病恐惧心理越突出，同国外[41,42]的报道相似，而焦丹丹[36]报道，PCI手术后的患者有明显的安心感，与本文的结果不符，虽然介入术能快速的疏通病变血管，改善心功能，减缓梗死症状[43]，但患者对其的担忧主要是：担心支架断裂、断裂的支架会二次堵塞血管，这两方面的担忧就会让患者的恐惧感增加。其次，手术状态下的患者通常对时间较敏感[36]，会感觉手术时间长，希望能尽快结束手术，以缓解手术和疾病带来的双重不适感。另一方面，患者对AMI的治疗存在一些误解，认为药物治疗和介入手术同样都能达到减缓梗死症状的目的，在相同作用下的两种治疗方式，患者更愿意选择安全系数高，风险小的药物治疗，介入手术属于一种有创性的治疗方式，患者需要承担的风险更大，肩负的经济负担也较药物治疗重。因此，对于AMI的治疗方式选择，医护人员要给予合理的建议，根据病情的需要选择，同时还需要给予患者解释不同治疗方式的疗效。（6）不满意家庭亲密度不满意家庭亲密度也是AMI患者恐惧心理的影响因素，不满意家庭亲密度与患者的疾病恐惧感呈正相关，即不满意程度较严重者，其疾病恐惧感越强。家庭亲密度反映了个体同家庭的关系，个体从家庭中获得的爱与归属感，在家庭中，患者本就遭受着疾病的折磨，如家庭不能给予患者关心与陪伴、鼓励与支持，患者同疾病斗争的信心就会大大减弱，同时，疾病给患者带来的痛苦感，患者没有可以倾诉的对象，自己一人感受着，随着时间的推进，患者会出现明显的负性心理，丧失战胜疾病的信心。心理因素在疾病的发展及预后中有着重要作用，家庭亲密度就是患者的主观心理感受，良好的家庭亲密度有助于减轻患者的心理负担，从而减轻患者的疾病恐惧感。-21- （7）理想家庭适应性理想家庭适应性与AMI患者的疾病恐惧感呈负相关，即理想家庭适应性较低者，其疾病恐惧感越强。AMI患者在发病后，需卧床休息，以减少心肌进一步梗死，由于卧床休息，使得患者活动范围及自理能力受限，需要家庭给予更多的照顾和理解，如果家人不能及时的承担起自己作为照顾者的角色，患者会觉得自己在生病状态下，都得不到家人的照顾，一定程度上觉得疾病使得自己能力受到限制，在家庭中的地位下降，短时间内不能接受这种心理落差，进一步加剧患者的心理负担。同时，卧床患者由于自己的活动范围仅为一张床，易出现烦躁、愤怒等情绪，这些情绪最直接的迁怒者便是家人，与此同时，家人应该给予患者更多的理解和关系，去适应患者的生活变化，让患者逐渐减轻这种负性情绪。因此，对于卧床的AMI患者，家人需要更多的适应患者的改变。（8）积极应对本研究显示，积极应对中位数为30，四分位数P25、P75分别为28和33；消极应对中位数为25，四分位数P25、P75分别为21和30，表明AMI患者更多的选择积极应对方式，同国内木巴来克•依米提等[44]研究相似。本文首次将积极应对方式纳入AMI患者疾病恐惧心理相关因素研究中，与我们生活现状相反的是，积极应对方式同AMI患者疾病进展恐惧心理呈正相关，越是积极的应对方式，患者疾病恐惧感越明显，Pennebaker等[45]认为，在短时间内，用积极的方式应对负性应激事件会引起个体的负性情绪，随着时间的推进，积极的应对方式可促进身心健康，因此，应对方式与患者心理状况的关系随着疾病发展阶段变换。其次，还可能与此次研究样本小和研究方法局限有关，因此还需进一步探索积极应对方式同AMI患者疾病恐惧心理的关系。（9）消极应对调查发现，AMI患者疾病进展恐惧心理受到消极应对方式的影响，即越是消极的应对，患者疾病进展恐惧感越强。这可能与AMI患者主要为男性，男性患者承担的生活、工作压力大，再加上AMI患者自身可能出现的负性心理改变以及躯体功能损害有关[46,47]。AMI是一种躯体性疾病，除了生理机能的异常改变外，缺乏正确的应对方式是导致AMI梗死程度加重的因素[48]，而消极应对方式的病理学意义远大于积极应对方式[19]，在研究中发现，AMI患者消极应对得分高于国内常模，提示AMI患者特质应对方式存在缺陷。本次调查的是CCU、EICU住院的AMI患者，通常处于心肌梗死的急性期，急性期的患者心理压力最为强烈[49]，因疾病突然降临对患者是极大的负性应激事件，面对这一事件容易产生不安感，出现恐惧情绪，另外，情绪反映是患者应对方式的主要影响因素[50]，负性情绪使得AMI患者对兴趣、爱好等失去热情，面对疾病带来的不适感时，更-22- 愿意选择消极应对行为，消极应对方式和恐惧情绪相互影响，导致恶性循环。1.3.3AMI患者疾病进展恐惧的其它相关因素分析1）AMI患者疾病进展恐惧与疾病疼痛感因素分析疼痛是临床大部分疾病的主要症状，约30%～60%的患者都存在一定程度的疾病疼痛感[51]，疼痛通常包含急性和慢性疼痛两种，而AMI所引起的疼痛则属于急性疼痛。本次研究显示，根据VAS疼痛分级，330名AMI患者疾病疼痛感主要是中度和重度疼痛，AMI患者疾病疼痛感的总体得分为（8.30±1.46）分，居于重度疼痛水平，仅有10.61%的AMI患者对其疾病疼痛感的感觉为疼痛可忍，属中度疼痛，这一结果不同于国内外研究[52,53]，这可能是AMI发生时所带来的疼痛感比较突然，随着AMI病情进展，发病时间的延长，患者在一段时间内受到疾病疼痛感的威胁，害怕疼痛，有明显感觉疼痛濒死感，致使患者进食、活动及睡眠等受到影响[54]。但是绝大多数AMI患者都是在原发冠状动脉缺血病如冠心病、心绞痛的基础上发展而来的，他对疾病的疼痛感并不陌生，所以他不会因为疼痛而产生疾病进展恐惧心理，另外AMI患者有剧痛时的空白心理[36]，即患者在发病后入院前，只存在剧烈疼痛感没有其他想法，这充分印证了AMI给患者带来的巨大痛苦感，AMI患者的剧痛空白心理也从侧面表明AMI给患者造成的躯体折磨。在世界疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征之后[55]，越来越多的研究揭示出，疼痛不仅仅会增加患者的躯体痛苦，加重心理负担，还会降低患者的总体生活质量[56]，故疼痛与心理状况、生活质量是密切相关的。因此，对AMI患者应做好疼痛的控制与管理。对于疾病疼痛感的缓解和控制，主要是药物治疗结合心理护理[57]，它能够提高AMI患者对疾病的认知，进而提高其治疗依从性，提升配合度，有效改善患者的身心状态，达到休息、活动和睡眠无痛的生活状态，促进其生存质量的提升。同时，疾病疼痛感强度受到情绪变化而改变[58]，心理护理有助于缓解AMI患者的消极情绪，进而增加患者的身心舒适度，以降低疼痛感的强度。2）AMI患者疾病进展恐惧与家庭婚姻状况因素分析本次调查还发现无配偶患者较有配偶患者疾病进展恐惧程度强，本次调查72.73%的AMI患者已婚有配偶，子女的陪伴与支持并不能替代配偶所给予的陪伴和支持[59]，这可能与AMI患者在疾病的影响下，社会参与减少，医院成为患者主要的活动场所，与患者的生活息息相关，对陪伴者的依赖性和希望家庭给的关心增加等需求有关[60]。所以良好的家庭婚姻关系能够使AMI患者从配偶处得到较多的-23- 支持和心理关怀，很多时候子女或是其它陪护者并不能替代配偶的角色，配偶是在夫妻关系中长期磨合、共同维护、用心经营的条件下逐步建立起来的一种角色。在配偶的陪伴与鼓励中，患者获得并满足了对爱与归属、安全感的需求，缓解了其心理压力，选择积极面对疾病，树立信心，从而提高生活质量。3）AMI患者疾病进展恐惧与社会支持因素分析本次研究显示，AMI患者社会支持总均分为（40.18±8.31）分，稍高于刘莉莉[61]等以哈尔滨某三甲医院AMI患者为样本社会支持总得分（37.91±6.22）分；社会支持总体状况居于一般水平，同国内类似的研究结果一致[62-63]，完善的社会支持系统可以减轻患者跟随疾病而来的负性影响，有助于改善患者的身心健康，促进患者全面康复[64]，但本研究中仅有33.33%的AMI患者拥有较多的社会支持，对其自身的社会支持状况感到满意，这是由于本研究中AMI患者的文化水平主要集中在小学及以下，其交际面小且窄，社会支持关系网较少且不完善[65]，在困难关头可从中获得的支持较少；并且有67.88%的患者为男性，与女性相比，男性患者更加理性，不会轻易同他人诉说和表露自己的情感，从而获得的支持、帮助和关心少；其次，可能与AMI患者参加健康教育知识较少有关，患者的照顾者在短时间内不能全面清楚的了解获得社会支持的途径和相关信息，在一定程度上影响了照顾者对社会支持的利用程度[66]，因此，医院护理人员和家人应尽可能的帮助患者意识到自己具有社会属性，同朋友、同事间的交往是社会属性所必须具备的，为其可获得更多、更完善的社会支持打好基础。4）AMI患者疾病进展恐惧与发病时间因素分析由于本次调查大部分患者是在日间发病，而患者的年龄又趋向老年人，大多数患者身边都有陪护人员，在家属和陪护人员的参与下，患者对于疾病进展所产生的恐惧较夜间不同，夜间光线暗淡、人群活动少，即便在非病态下人群都易产生恐惧心理，本次调查与其它类似研究结果不太一致，可能与样本量少、所调查人群自身情感反应不同有关。回顾AMI患者疾病进展恐惧的影响因素研究，所得结果和大多数学者的相关研究是一致的，同时也发现有一些因素如疾病并发症、慢性病、吸烟等因素也可能对疾病进展恐惧有影响，由于调查样本量较小、研究时间较短对研究结果有影响。1.3.4护理对策与建议1)重视AMI患者的心理护理，加强语言沟通-24- AMI患者的疾病进展恐惧心理关注点在个体的心理因素，疾病进展恐惧心理对患者本是一个正常的心理反应，但超出正常范围的疾病进展恐惧心理将进入病态[38]。因此，如何保持AMI患者疾病恐惧感这一正常心理反应，有待深入探索。医护人员应根据患者病情给予不同的心理疏导，给予患者更多的关心与支持，鼓励患者树立信心，让其了解心理状况与疾病发展间的关系；教会患者放松身心负担的方法；多与患者沟通，鼓励患者说出自己内心的想法，发泄不良情绪。同时，也要加强对家人的心理支持，以便能更好的理解患者。2)完善家庭功能，改善患者的家庭亲密度和适应性家庭亲密度和适应性反映了个体同家庭的关系，个体从家庭中获得的爱与归属感，从健康人到AMI患者角色的转变，患者需要家庭更多的支持。家庭需给患者营造和谐关爱的氛围，与患者商量治疗的相关信息，让患者感觉自己在家庭的地位并没有因为疾病而改变。医护人员向家人讲述亲情支持对患者病情进展的作用，同时，心理因素在疾病的发展及预后中有着重要作用，家庭亲密度和适应性就是患者的主观心理感受，良好的家庭亲密度和适应性有助于减轻患者的心理负担，缓冲应激事件带来的不安感，从而减轻患者的疾病恐惧感。3)改变患者的应对方式，建立战胜疾病的信心患者在疾病初期选择回避等消极应对方式是有益于心理健康的[57]，因而在疾病初期，医护人员可不必向患者强调疾病，让其暂且不必意识到自己已患病的事实；随着疾病的推进，患者逐渐意识到需要转变病人角色时，护理人员给予其正确引导即可，让其在正确的引导下选择正确的应对方式，避免消极的应对方式对心理健康的影响；消极的应对方式会加重患者的负性心理，为减少患者选择消极应对，医务人员要同患者解释AMI的诊治方法及疗效，疾病状况好转及时告诉患者，建立战胜疾病的勇气和信心。4)建立完善的AMI疾病健康宣教系统心肌梗死程度越严重者其躯体症状就越明显，进而增加了患者疾病进展恐惧感。提示医护人员需根据患者不同的病情给予不同的疾病知识宣教，对病情较轻和症状已减缓的患者主要是AMI的识别和发生AMI后应采取的措施等知识讲述，病情较重的患者主要是AMI预后的相关知识讲述，提供成功病例，增加患者对疾病知识的了解。AMI发病率日益增加，不断年轻化，提示国家应该加强对AMI的重视，加强对AMI疾病知识的普及，提高人们对它的认识水平。-25- 1.3.5研究的局限与展望本文的研究对象仅为某市两家三级甲等医院心内科和急诊科的住院患者，虽然患者的地区有代表性，但就该疾病目前的治疗和疾病知识的普及存在局限性，在以后的研究中，需要扩大样本量，并且选择不同医院、门诊随访的患者为研究对象，以便研究结果更可信且代表性强。其次，疾病进展恐惧简化量表适用的对象为癌症患者，目前国际上还未曾用于癌症之外的疾病，因此，本文没有对量表的信效度进行测量，有待今后的研究来填补这一空白。此外，对于疾病进展恐惧心理功能失调没有明确的定义和判定金标准，绝大部分研究的标准都是根据数据分布而定，这便导致深入研究疾病进展恐惧心理功能失调这一特定人群的实验无法进行。疾病谱的变化，心血管疾病已成为我国威胁生命的主要疾病之一，尽管心血管疾病影响因素的研究进展如火如荼，但依旧没能解决“原发性心血管病”的难题。在长期与AMI共存中，AMI患者基本都有疾病进展恐惧心理，严重者可导致心理功能失调。本文首次将疾病进展恐惧简化量表应用于AMI患者，调查了AMI患者疾病进展恐惧心理现状及影响因素，在后面的研究中：①首先扩大AMI患者的样本量进行研究。②进一步探索治疗后的AMI患者疾病进展恐惧心理在时间演进下的变化，为制定干预措施提供理论依据。1.4结论本次调查采用横断面研究方法，对AMI患者的一般情况、临床疾病相关情况、家庭亲密度和适应性、社会支持水平、特质应对方式、疾病进展恐惧心理状态进行面对面的调查，并对AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素进行探索。结果如下：1）AMI患者疾病进展恐惧心理总体状态居于中等偏下水平，其中16.67%的患者存在疾病进展恐惧心理功能失调，高于国外的研究结果，调查中AMI患者最为恐惧的是“一想到疾病会进展，我会变得更加恐惧甚至焦虑”，其次是“我担心疾病过程中会有一些大的治疗”。2）年龄较小、自行支付医药费用、有自救方式、没有能力控制疾病症状、进行介入手术治疗方法、不满意家庭亲密度越高、理想家庭适应性越低、积极应对和消极应对方式更加明显者疾病进展恐惧程度越强，克服疾病进展恐惧心理的能力较弱。-26- 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第2章综述急性心肌梗死患者疾病进展恐惧研究急性心肌梗死该病发病急、死亡率高，越来越受到社会人群的关注，它已成为一种巨大的创伤事件，特别是对患病人群所产生的影响更加严重。急性心肌梗死患者面对重大应激事件恐惧心理普遍存在，特别是对疾病进展产生恐惧心理尤为突出。由于急性心肌梗死患者胸痛的表现形式是濒死感，患者会过分关注病情是否加重，绝大多数患者存在疾病进展恐惧心理。2.1恐惧的相关概述恐惧(fear)是人和所有生物都具备的一种心理活动，是情绪的一个表现，通常是由周围存在不可预料等因素导致个体出现不知所措的心理反应。恐惧作为基本情绪之一，是个体面对重大威胁时产生的适应性反应，其本身并不可怕[1]，当个体面对负性应激事件时，还能提醒其保护自己。疾病进展，在本文中主要是指病情向着不好的方向发展，主要包括AMI梗死面积扩大、躯体症状加重、出现并发症等。疾病进展恐惧是Dankert于2003年提出的，将其定义为恐惧疾病进展导致的生物-心理-社会整体后果或是恐惧再次复发疾病[2]。2.2疾病进展恐惧研究概况2.2.1疾病进展恐惧研究背景疾病谱的变化，心血管疾病已成为我国威胁生命的主要疾病之一，如何利用现行的医疗条件改善患者的生命质量是心血管疾病领域关注的重点。在生物-社会-心理整体医学模式的影响下，研究者都越来越多的将突破口转向心理方面。人体有生理和心理两个方面，两者是相互联系的，心理因素主要是通过机体神经、内分泌等中介载体影响生理功能，同样机体生理功能也会对个体的心理状态产生影响。有研究表明[3]，67%的AMI住院患者出现不同程度的心理情绪障碍，焦虑、抑郁、害怕等情绪障碍较为常见，这些心理情绪障碍会减缓患者整体康复进程。Gurevich[4]认为，躯体疾病所导致的个体心理情绪障碍不一定属于精神疾病范畴。因此，对于-31- AMI患者心理方面的研究应采用有特异性的指标来评估。Dankert在2003年提出了疾病进展恐惧这一概念，并认为其需同传统的心理功能失调（如焦虑症等）进行区别，与焦虑症相比，恐惧有自己特定、真实存在的客观对象。研究显示，疾病进展恐惧是患者精神和心理情绪中最重要的负担，也是患者心理需求中尚未得到关注最多的方面[5-6]。2.2.2疾病进展恐惧评估工具研究因先前使用的心理测评量表如抑郁体验问卷(DEQ)、焦虑自评量表(SAS)等无法准确、全面的反映AMI患者的疾病进展恐惧心理状况，近年来，国外研究者自行编制了许多关于“疾病进展恐惧”的测评量表。Thewes等[7]总结了关于评价患者疾病进展恐惧心理的测评量表，搜索到的测评工具共20种，其中有6种属于综合量表的一个分量表，其他14种测评工具分为以下两类：一类是便利测评工具，即该类工具仅有2~10个条目，且大部分测评工具尚未有较好的信效度；另一类测评工具有4种，都超过10个测评条目，且有良好的信效度。其中癌症复发关注量表和疾病进展恐惧量表是测评质量最高的工具。1）癌症复发关注量表（ConcernsAboutRecurrenceScale，CARS）[8]2003年，Suzanne等人将压力应对理论与乳腺癌患者质性访谈资料结合研制了特异性癌症复发关注心理测评量表，该量表条目数共30个，由两个分量表组成，第一个分量表包含恐惧感持续的时间、发生的频率、严重程度和抑郁状况4个条目，主要评估的是患者疾病恐惧心理的总体状况；第二个分量表包含关注角色（6个条目）、死亡（2个条目）、女性性别特征（7个条目）和健康情况（11个条目）4个维度26个条目。因该量表有些条目仅仅针对女性，因此，该量表主要用于对女性癌症患者的心理进行评估。现阶段，此量表仅有英语和荷兰语两个版本，在我国的研究进展未见报道。2）疾病进展恐惧量表（FearofProgressionQuestionnaire，FoP-Q）[9]2005年，Herschbach等人研制了疾病进展恐惧量表，该量表有情感反应、职业、家庭关系、焦虑的应对和自主感丧失5个维度，条目数共43个；量表由患者自评，采用1~5分的5级评分法，量表得分越高，表明患者的疾病进展恐惧感越强，量表的Cronbach’sα>0.7，重测信度为0.94，具有良好的信效度。该量表最初的适用对象为癌症、风湿性疾病和糖尿病患者。随着研究的推进，Shim[10]在2010年将该量表译为韩文，并将其用于肿瘤患者，韩文版量表的Cronbach’sα=0.92，有-32- 较好的内部一致性，情感反应、职业、家庭关系、焦虑的应对和自主感丧失5个维度的一致性分别为0.90、0.87、0.73、0.68、0.84，焦虑应对维度的内部一致性较差，其他四个维度的内部一致性都较好。3）疾病进展恐惧简化量表（FearofProgressionQuestionnaire-ShortForm,FoP-Q-SF）[11]2006年，Mehnert根据FoP-Q编制了单维度量表——疾病进展恐惧简化量表，该量表与FoP-Q呈现出极强的相关性，且Cronbach’sα=0.87；量表有12个条目，总分12~60分，得分越高，表明患者疾病进展恐惧心理越严重。Kwaks[12]在2012年用FoP-Q-SF探究了系统性硬化病患者的疾病进展恐惧心理；2014年，Rahmani[13]通过此量表探究了伊朗癌症患者的疾病进展恐惧状态。4）中文版疾病进展恐惧简化量表（FearofProgressionQuestionnaire-ShortFormChineseVersion，C-FoP-Q-SF）[14]2015年，吴奇云等人将FoP-Q-SF翻译为中文，形成了中文版疾病进展恐惧简化量表，吴奇云结合我国的文化背景和实际情况，仅仅是修改了量表中条目的说法，使其更加接近我国患者的生活，更加适用于我国患者，汉化的量表条目数依旧12个，形成了生理健康和社会家庭两个维度，其量表总的Cronbach’sa=0.883，得分越高表示患者疾病进展恐惧心理越突出。2016年，林郁清[15]等人，使用中文版疾病进展恐惧简化量表探究了化疗期癌症患者的疾病进展恐惧心理；同年，张玉琴[16]探究了认知行为干预对胶质瘤患者疾病进展恐惧水平的影响；2017年，陈群[17]研究了肝癌患者疾病进展恐惧对其希望水平的影响；张阳[18]对乳腺癌患者疾病复发恐惧的研究，此外，国内学者暂无其他关于疾病进展恐惧的研究。2.3疾病进展恐惧心理的相关因素2.3.1人口学因素国内外研究显示，年龄与患者疾病进展恐惧心理具有负相关性[19,20]；性别这一因素，与Essers[21]的研究不同，大部分的研究表明恐惧感在性别方面并无差异；文化水平因素，各研究[22,23]的结果均不同，争议较多；经济收入水平与恐惧心理无关，而Ashing-Giwa[24]和Franssen[25]的研究结果则与其结论不同。2.3.2疾病及治疗因素国内外对疾病进展恐惧心理相关因素的研究中，主要探索的是癌症患者的疾病-33- 相关因素，对于AMI患者疾病进展恐惧心理的影响因素未见报道。癌症患者的影响因素显示，不同的治疗方法[26]、病情严重程度[27]、癌症是否发生转移[10]等因素都会影响患者的恐惧情绪。2.3.3患病时间较多研究指出，肿瘤患者在五年及其更长生存期内，疾病进展恐惧心理始终存在。大部分较长生存期患者疾病进展恐惧感比短期内确诊的患者恐惧感要低，通常是低到中度恐惧[28,29]。Savardl研究报道了乳腺癌、消化道癌症、女性妇科癌症、男性前列腺癌患者在疾病确诊早期恐惧心理呈现较高水平，随着确诊时间的推移，其恐惧感逐渐下降并趋于稳定水平，但在历来的研究中，仅有少许文献认为疾病进展恐惧心理与患者的患病时间有相关性，这充分说明，疾病进展恐惧心理在患者确诊后就长期存在，其恐惧程度并不会改变[30]。2.3.4其他因素疾病生理症状、应对方式、生活质量、心理活动、人格特征、对医疗水平的信任度等相关因素都会影响患者的疾病进展恐惧心理。在患者的心理特征方面，生活负性应激事件、疾病不确定感、PTSD和消极应对与疾病进展恐惧心理具有正相关性，而外向型人格特征、积极应对方式、良好的家庭亲密度或是满意的社会支持状况等患者的恐惧感较低[31-32]。2.4急性心肌梗死患者疾病进展恐惧心理的干预措施在我们现有的心理治疗措施中，基本都是针对精神或是心理功能障碍的，目前对与疾病进展恐惧心理的干预没有确切的措施。Herschbach[34]在2010年，对癌症患者进行了小组性的支持-体验疗法，通过与患者交谈其感兴趣的话题，以让患者能够说出自己真实的感受及想法，干预者根据患者的感受给予相应的建议和指导，结果证实，小组性的支持-体验疗法对缓解患者的恐惧感是有效的。Waadt[35]在2011年，对癌症患者进行了小组性的认知行为干预疗法，通过帮助患者认识疾病中的自我、开展自我疾病评估、鼓励患者充分表达出自己的恐惧感、改变患者不合理行为并解决问题4个环节，来控制和减缓患者的恐惧心理，结果证实，小组性的认知行为干预疗法能一定程度减缓患者的恐惧感。吕晓晴[19]在2017年，对肺癌患者照护需求进行了预测，结果发现，影响患者支持性照护需求最主要的正向效应因-34- 素是疾病进展恐惧心理。虽然这些研究都表明了以上的干预措施对减缓患者疾病进展恐惧感有一定的效果，但依旧有检验力度不够、样本量较小等问题。参考文献[1]侯再金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:116.[2]HerschbachP,DinkelA.Fearofprogression[J].Psycho-Ontology,2014,197:1l-29.[3]李必天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1996:4.[4]GurevichM,DevinsGM,RodinGM.Stressresponsesyndromesandcancer:conceptualandassessmentissure[J].Psychosomatics,2002:43:259-281.[5]SimardS,ThewesB,HumphrisG,eta1.Fearofcancerrecurrenceinadultcancersurvivors:asystematicreviewofquantitativestudies[J].CancerSurviv,2013,7(3):300-322.[6]KochL,JansenL,BrennerH,etal.Fearofrecurrenceanddiseaseprogressioninlongterm(≥5years)cancersurvivors:asystematicreviewofquantitativestudies[J].Psycho-oncology,2013,22(1):1-11.[7]BelindaThewes,PhillisButow,RobertZachariae,eta1.Fearofcancerrecurrence:asystematicliteraturereviewofself-reportmeasures[J].Psycho-Oncology,2012,21:571-587.[8]VickbergSMJ.TheConcernsAboutRecurrenceScale(CARS):asystematicmeasureofwomen’sfearsaboutthepossibilityofbreastcancerrecurrence[J].AnnBehavMed,2003,25(1):16-24.[9]AlanaziFahadPT,GleesonPeggyPT,OlsonSharonPT,etal.TranslationandValidationoftheArabicVersionoftheFear-AvoidanceBeliefsQuestionnaireinPatientsWithLowBackPain[J].SPINE,2017,42(7):411-416.[10]Eun-JungShim,YongWookShi,DoYoun,etal.Increasedfearofprogressionincancerpatientswithrecurrence[J].GeneralHospitalPsychiatry,2010,32:169-175.[11]MehnertA,HerschbachP,BergP,eta1.Fearofprogressioninbreastcancerpatients-validationoftheshortformofthefearofprogressionquestionnaire(FoP-Q-SF)[J].ZPsychosomMedPsychother,2006,25(3):274-288.[12]KwaksKenbos,FrankHJ,Hoogen,etal.ValidityoftheFearofProgressionQuestionnaire-ShortForminpatientswithsystemicsclerosis[J].ArthritisCare&Research,2012,6(64):930-934.[13]AlirezaMohajjel,AzadRahmani,ZahraKochakiNejad,eta1.FearofCancerRecurrenceanditsPredictiveFactorsamongIranianCancerPatients[J].IndianJournalofPalliativeCare,2014,20(2):128-133.[14]吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.[15]林郁清,孙敏敏,蒋莹,等.癌症患者恐惧疾病进展的现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,-35- 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附录调查问卷一、AMI患者一般资料及疾病相关资料1、年龄（）岁2、身高()cm3、体重（）kg4、性别（）男=1，女=25、婚姻状况()己婚=1，未婚=2，离异/分居=3，丧偶=46、文化程度（）小学及以下=1，初中=2，高中工中专=3，大专及以上=47、工作单位性质（）事业单位=1，国家企业=2，民营企业=3，自由职业=48、主要经济来源（）退休金=1，子女补助=2，劳动收入=3，其它收入=49、每月经济收入（）小于1000元=1，1000以上=2，2000元以上=3，3000元以上=410、医药付费方式（）自费=1，职工医保=2，城镇医保=311、您是否吸烟（）是=1,否=212、您是否饮酒（）是=1,否=213、您是否有医生诊断的慢性疾病（）是=1，否=2如果是，那您患有哪些慢性疾病（）心脑血管疾病=1，糖尿病=2，关节炎=3，其它=414、您发病的时间：（）7：00～18：59=1，1900～23：59=2，0:00～6:59=315、评估一下您这次发病胸痛剧烈程度调整评分尺相应的数值评分（）0分：无痛1~3分轻微疼痛、能忍受4~6分：疼痛并影响睡眠、尚能忍受7~10分：渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠16、您认为发病时的症状自己能够控制吗？（）是=1，否=217、发病这段时间内，您采取过自救方式吗（）是=1，否=218、您的梗死动脉发生的部位（）左冠状动脉=1，右冠状动脉=219、您的冠状动脉病变发生的程度（）单支病变=1，多支病变=220、得病期间您是否出现了并发症（）是=1，否=221、您的治疗方法是（）药物保守治疗=1，介入手术治疗=2二、社会支持量表以下这些问题能够反映出您在社会中所得到的支持，根据您生活中的具体情况按照问题要求进行选择，谢谢您的配合。-39- 1、您有多少关系亲密可以得到支持和帮助的朋友？（）（只选一项）一个也没有=1，1-2个=2，3-5个=3，,6个或以上=42、近一年来您：（只选一项）（）远离家人且独居一室=1；住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起=2；同学、同事或朋友住在一起=3；和家人住在一起=43、您与邻居：（只选一项）（）相互之间从不关心，只是点头之交=1，遇到困难可能稍微关心=2，有些邻居都很关心您=3，大多数邻居都很关心您=44、你与同事：（只选一项）（）相互之间从不关心，只是点头之交=1，遇到困难可能稍微关心=2，有些同事很关心您=3，大多数同事都很关心您=45、从家庭成员得到的支持和照顾（请选择合适的答案）I、夫妻（恋人）（）无=1极少=2一般=3全力支持=4II、父母（）无=1极少=2一般=3全力支持=4III、儿女（）无=1极少=2一般=3全力支持=4IV、兄弟姐妹（）无=1极少=2一般=3全力支持=4V、其它成员（嫂子）（）无=1极少=2一般=3全力支持=46、过去，在您遇到危难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题给与帮助的来源有：（）无任何来源=1，下列来源=2（）（此题可以多选）下列来源：配偶=1，其它家人=2、朋友=3，亲戚=4，同事=5，工作单位=6，党团工会等官方或半官方组织=7，宗教、社会团体等非官方组织=8，其它=97、过去，在您遇到危难情况时，曾经得到安慰和关心的来源有：（）无任何来源=1下列来源=2（）（此题可以多选）下列来源：配偶=1，其它家人=2、朋友=3，亲戚=4，同事=5，工作单位=6，党团工会等官方或半官方组织=7，宗教、社会团体等非官方组织=8，其它=98、您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）（）从不向任何人倾诉=1只向关系亲密的1-2个人诉述=2如果朋友主动询问您会说出来=3主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解=49、您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）（）只靠自己不接受任何人的帮助=1很少请求别人帮助=2有时请求别人帮助=3有困难经常向家人、亲友、组织求援=410、对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（）从不参加=1偶尔参加=2经常参加=3主动参加并积极活动=4三、疾病进展恐惧心理量表-40- 问题从很有经总不少时常是1我担心疾病会进展2在医生检查和一些定期体检前我感到紧张3我害怕疼痛4我担心得病后可能影响今后的工作5在我紧张害怕时身体上有些症状出现（心跳加速,胃痛等）6我担心我的病会传染给我的家人，尤其是我的孩子7我担心得病后社交活动和日常生活要依靠陌生人8我担心今后的生活中不能追求我的爱好或改变我的习惯9我担心疾病过程中会有一些大的治疗（如手术）10我担心治疗和检查过程中药物损毁我的身体11我担心如果我发生什么事儿，家里会怎么样12我担心今后不能再继续从事工作了四、家庭亲密度和适应性量表问题不偶有经总是尔时常是1在有难处的时候，家庭成员会尽最大的努力相互支持2在我们的家庭中每个成员都可以随便发表自己的意见3我们家的人更愿意与朋友探讨个人问题，不太愿意与家人4在家庭做重大决策时每个成员都参与并发表意见5常有家庭成员聚在一起进行活动6晚辈对长辈的教导可以发表自己得意见7在家里有事大家一起做8家庭成员一起讨论问题并对问题的解决感到满意9家庭成员与自己朋友的关系比家里人更密切10在家庭中我们轮流分担不同的家务11家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友12家庭状况有变化时，家庭的常规生活也会随之改变13家庭成员自己要作决策时，喜欢与家人一起商量14当家庭中出现矛盾时成员间相互谦让取得妥协15在我们家娱乐活动都是全家一起去做的-41- 问题不偶有经总是尔时常是16在解决问题时，孩子们的建议能够被接受17家庭成员之间的关系是非常密切的18我们家的家教是合理的19在家中每个成员习惯单独活动20我们家喜欢用新方法解决遇到的问题21家里人都能够按维护家庭利益去做事22在我们家每个成员都分担家庭义务23家庭成员喜欢在一起度过业余时间24尽管家里人的想法不同，家里的习惯和家规还是难以改变25家庭成员都很主动的向家里人谈自己的心声26在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求27每个家庭成员的朋友来家里都会受到极为热情的接待28在家庭产生矛盾时，家庭成员会把自己的想法藏在心里29在家里成员之间更愿意分开做事30家庭成员之间可以分享彼此的兴趣和爱好五、特质应对方式量表问题肯定偶尔有时相当多肯定不是是候是时候是是1能马上忘掉不愉快的事2对以往发生的事情久久不能忘怀3就当这件事从来没有发生过4爱发脾气，动不动就迁怒怪罪他人5遇事比较想的开6遇到不开心的事，感情起伏大7容易把情绪埋在心底8与状况相似的人比较就觉得无所谓了9能快速从消极状态转为积极状态10遇到不开心的事想躲在一旁悄悄哭11认为天底下没有什么大不了的事12如与人发生冲突会长期不理对方13遇到重大困难拿不定主义，想不出办法-42- 问题肯定偶尔有时相当多肯定不是是候是时候是是14能很快适应遇到的困难和痛苦15相信适当的困难和挫折，可以锻炼人16遇到不开心的事情长时间回忆17面对困难易埋怨自己18容易受旁人感染19遇到烦心事想独自呆着20遇到尴尬局面喜欢以幽默方式来化解-43- 致谢时光飞逝，转眼间一年过去了，由经这差不多一年繁忙而充实的毕业设计，我的毕业论文即将完成，回首这一年感慨颇多。我记得去年的这个季节参加的同等学力考试并顺利通过考试，小的欣喜过后马上转战申硕工作，在这一年里我的导师邢凤梅教授和同学们不断的指导我、帮助我使我顺利的完成了我的毕业论文。在此之际我要向所有的在学习上给予我指导和帮助的老师和同学们说一声谢谢，同时祝愿你们学习工作顺利、生活愉快。首先，我要感谢的是我的导师邢风梅教授，这一研究课题是在邢老师的指导下完成的。邢老师从研究内容、研究方法、写作内容、写作方法一点点的指导，一遍遍的修改，每每想起这一课题邢老师关爱和鼓励的画面就会浮现在脑海中。我觉得我很幸运成为邢老师的学生，我的老师学识渊博、治学严谨，时时刻刻都在给我们传递正能量，而且老师的勤奋敬业精神也在深深影响着我，临床护理工作琐碎，很容易产生厌烦心理，正是老师的这种敬业精神影响我、改变我，使我懂得“想病人之所想，急病人之所急”的内在意义。我对邢老师的感激之情千言万语汇成一句“老师您辛苦了，我致以深深的感谢”。最后，我还要感谢华北理工大学及华北理工大学护理与康复学院的各位领导，正是这所大学给了我在上班以后进一步学习深造的机会。我还要感谢我的单位以及那些认真配合我做问卷调查的病人，是他们让我们认识到临床护理工作的不足，需要改进的方向与内容。感谢我的家人一直默默的陪伴我、鼓励我。-44- 导师简介邢凤梅(1964～）：女，汉族，河北唐山市人，博士，教授、硕士生导师；2004.09～2007.06毕业于华北煤炭医学院预防医学专业，获医学硕士学位；2005.04～2007.03毕业于日本山形大学护理学专业，获护理学硕士学位；2011.09～2014.06毕业于延边大学，获护理学博士学位；2008.09～至今华北理工大学护理与康复学院副院长。2008.12～至今华北理工大学教授；近年来，发表论文250余篇，其中SCI收录5篇；EI收录1篇；主编及参编教材15部，获得专利5项。主持及参加国家、省市级科研课题20余项，其中主持承担国家社科基金项目1项，参与完成国家自然科学基金项目1项，获省人事厅留学归国人员项目择优经费资助1项，获国家教学成果二等奖1项，全国‘十一五’教育科研成果二等奖1项，省社科基金项目优秀成果一等奖1项，省级教学成果一、二等奖3项，省市级科技进步奖20余项。-45- 作者简介高艳丽，女，汉族，1977年11月出生，河北省唐山市乐亭县人；护理学本科，学士学位；主管护师；2005年7月至今在承德市中心医院从事临床护理工作。在学期间发表论文和著作：[1]高艳丽，邢风梅.护理干预对急性心肌梗死患者疼痛感影响探讨[J].医药卫生，（已录用）[2]高艳丽.急性心肌梗死患者院前急救的护理对策探讨[J].中国保健营养,2017,27(29):244-245.科研成果和奖励：无-46- 学位论文数据集AMI；恐惧；影响因素AMIR473.5320.712018314007公开华北理工大学硕士急性心肌梗死患者疾病进展恐惧及影响因素研究中文资源形式：［文本（√）］［图像（√）］［视频（）］［音频（）］［其他（）］推荐形式application/msword;application/pdf高艳丽华北理工大学10081护理学临床护理3年2018年4月8日邢凤梅教授华北理工大学河北省唐山市曹妃甸区渤海大063210道21号冯福民，唐启群，赵岳匿名陈长香，马素慧，2018年5月25日金子环，孙玉倩华北理工大学唐山医学硕士201845A4注：共37项，其中标明（可选）项可不填，必填数据24项。-47-
