急性心肌梗死患者的护理进展

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1、急性心肌梗死患者的护理进展王志宏单位：255036淄博市山东省淄博市中心医院心血管二科王志宏：女，本科，主管护师，护士长急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中急危重症［1］，近年来发病率逐渐增高，已成为影响公众健康的主要问题，发病率已排在全世界疾病死亡之首，目前是一种公认的严重危害人类生命安全的疾病，因此，早期及时治疗和综合护理显得尤为重要。为做好患者病情观察和护理措施、减少AMI患者的死亡率、提高患者的治愈和康复效果，现结合本人多年护理经验，从早期病情观察、临床监护、介入诊疗术过程护理到患者出院后的延续护理等，将AMI患者的护理现状与进展综述如下。1

2、加强早期病情的观察AMI往往因梗死面积和部位的不同而使病情迅速多变，特别是那些伴有并发症患者的AMI，病情变化快、重而危及生命，因此在AMI的急性期能否给予及时准确的病情指征观察是抢救成功的关键。临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞的30min内开通血管可以完全不发生心肌坏死。目前国内外的做法是溶栓治疗，AMI从发病6h内给尿激酶150U在30min滴入,溶栓的再通率大约70%左右，因此2h尤其是1h以内是再灌注的黄金时间［2］。由此可见，给药时间越早疗效越好。美国心脏病学会和美国心脏病学院治疗指南要求，患者到达医院至溶栓开始时间应在30min以内

3、。但是大量尿激酶的使用和血管的再通往往出现再灌注性心律失常和出血的情况，应根据心律失常多发时间及不同梗死部位的差异，有预见性的观察心电图和出血的情况给予及时处理［2］。2监护的重要性2.1监护病房的建立虽然很早以前人们就知道对患者进行监护的价值，但直到1903年才有人首先应用仪器监护患者的血压，1962年美国首先建立冠心病监护病室（CCU），应用连续心电图监护AMI患者，如发生心室颤动时可立即施行复苏术及电除颤，使CCU内AMI患者的病死率明显下降。现代心脏监护病房设计合理、布局先进，一般与导管室、手术室、ICU同层布局。CCU与导管室之间有“绿色通

4、道”相连，有利于及时便捷的进行心脏导管手术。CCU病区配备完善的医疗设备，呼吸机、除颤仪，床旁BNP测定仪、临时心脏起搏器等；还配备了中央监护系统和医师护士工作台，可进行各项参数的监测分析及报警，第一时间观察和记录患者的病情变化，进行全方位监护、诊治，为抢救AMI患者提供了很好条件和时机。2.2对梗死的性质、面积及部位做全面了解与观察由于病变部位、大小、性质与病情的快慢和轻重密切相关，这就要求护理人员较全面的掌握心脏生理解剖知识、专业理论水平及丰富的临床实践经验。遇到病情变化能及时做出准确的判断。2.3对生命体征的观察对于危重的AMI患者，生命体征一

5、直是一项极为重要的病情评价指标。AMI往往伴随三大并发症的发生，观察意识、精神、呼吸、血压、心率、心律的变化，能及时判断心脏功能和有无心律失常与休克的发生，有效地杜绝AMI患者猝死的发生。3介入治疗护理AMI是冠心病发病和死亡的的主要原因，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）可迅速开通梗死血管，改善患者临床预后［3］，与以往药物治疗相比具有成功率高、预后好等特点，可以更多地挽救濒死的心肌，缩小梗死面积。目前该项技术已成为治疗冠心病的主要治疗手段［4］，相应护理也有了很大的转变。3.1术前准备向患者及家属详细介绍介入手术的目的、效果、过程、穿刺途径及术中、术

6、后的注意事项，告诉患者及家属该项手术与开胸相比创伤小、痛苦轻的优点，取得患者及家属的理解，尽量减轻患者紧张和焦虑等不良情绪，增强手术的信心，以取得患者的配合。遵医嘱做碘过敏试验，服用抗凝药物阿司匹林300mg、镇静药物阿普唑仑0.8mg，做好备皮，护送患者至导管室。3.2术中配合协助患者上检查床，穿刺桡动脉或者股动脉。经桡动脉较股动脉途径行PCI具有即刻下床活动、无体位限制、出血少、住院时间短、术后护理难度低、患者舒适度高等特点［5-6］，但桡动脉血管较细，穿刺难度增加，技术含量高。术中准备抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、临时起博器、主动脉球囊反搏仪

7、、中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置，抢救药物包括硝酸甘油、吗啡、多巴胺、阿托品、地塞米松等，建立静脉通道，严密监测患者生命体征变化。术中要关心患者，随时听取患者主诉，在严密监测血压、心率、心律及病情的同时要耐心与患者交谈，指导患者深呼吸、渐进松弛等方法可以让患者放松心情配合手术。3.3并发症的护理随着介入诊疗术广泛应用于临床，血管并发症成为制约介入治疗发展的障碍［7］,术中严防并发症的发生是手术成功的前提。(1)急性冠状动脉闭塞。是发生在冠状动脉介入治疗过程中或之后的病变靶血管的完全闭塞，主要临床表现是患者持续的胸痛，心电图持续抬高或压低，严重时出现血

8、压下降、心率减慢，或者室速、室颤，可导致患者心源性休克、心力衰竭甚至死亡。因此，护士要严密观察心电监护情况和