急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展

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1、急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展黄秀杰（百色市人民医院广丙百色533000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0092-02【关键词1急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；早期康复；护理进展急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌缺血导致部分心肌急性坏死［1］，是冠心病的严重类型。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一［2］，目前己成为AMI患者的首选治疗方案。但PCI并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的进展，术后仍有20%〜30%患者可发生冠脉再狭窄［3］。

2、许多康复护理研宄者认为早期心脏康复能降低AMI患者冠脉缺血事件的发生率和住院率，减少并发症，提高生活质量。为此，笔者对AMI患者介入术后早期康复护理现状综述如下。1.早期心脏康复护理的意义心脏康复（CR）是指为心脏病患者提供心理、生理、社会支持系统,使其有效、尽快地恢复社会功能［4］。心脏康复似含医疗评价、运动处方、控制心脏危险因素、健康教育及心理行为干预等，进行早期心脏康复可以提高患者运动耐量，改善心理状态；同时，戒烟，控制高血糖、高血脂、高血压等，可明显减少PCI术患者再狭窄率，降低病死率［5］，而早期康复活动可促进AMI患者冠状动脉供血，改善侧枝循环，减少血栓形成，减少梗死面积，利于梗

3、死组织的修复，亦可改善心功能，减轻焦虑、抑郁，使患者尽快达到日常生活自理以及早日出院，为进一步康复奠定基础。因此，早期康复护理对AMI患者生理、心理功能的恢复和整体疗效都有着重要的意义。2.早期康复护理的吋机传统的AMI治疗发病后绝对卧床为1周，随着急诊PCI及溶栓技术的广泛开展，AMI的早期康复训练时间也进一步缩短。刘丽英等对国内外AMI患者早期护理问题的起始吋间进行了研宄［6］，指出AMI患者在病情允许、严密监护、确保安全的前提下，原则上越早活动越好，如无严重心律失常、心力衰竭等并发症，绝对卧床时间应控制在12〜24h内，康复运动的吋机越早越有利于患者的心脏康复。张红岩［7］研究发现，观

4、察组发病后12〜24h歼始早期康复护理干预后，7d内患者焦虑、便秘、尿潴留及腰酸背痛发生率明显减少，生理功能、社会、环境、总体感觉等生活质量指标总体良好，观察组优于对照组(P(0.05)。笔者认为，早期康复吋机还应结合患者的实际情况，在保证患者安全的情况下才能有效地进行。3.早期康复护理内容3.1系统评估釆用系统地评估方法。首先对患者的疾病认知能力、生活自理等级、心理反应、医疗费用性质、社会支持系统等，还要对患者可能出现严重的心脏事件进行危险分层，通过心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查,判断心肌缺血的程度、发生心律失常的危险性［8］，根据评估结果确定危险层次，患者参与制定适宜的康复计划，逐级

5、进行康复活动。3.2制定早期康复运动处方康复运动处方包括运动种类、方法、频率、强度和运动量等，其制定及实现依据以患者的医疗情况、兴趣及0标为前提，并注意运动形式、运动频率、运动强度、运动吋间及运动过程中注意事项等内容。王志红等［9］将AMI患者PCI术后实施10d康复程序，大大缩短了患者的住院吋间，但该康复程序早期应从小运动量开始，老年患者选择适宜的运动强度，重在参与，减少运动风险。主张步行，因为步行是心脏康复最简单、最安全的运动方式［10］。在康复运动训练过程中，需由康复师现场指导，并及吋观察患者反疲，运动过程中出现以下之一者疲降低运动量或停止运动［11］如面色苍白、呼吸闲难、头晕、步态不

6、稳、心绞痛等症状；运动后收缩压下降且≥20mmHg,或上升≥30mmHg,或血压不随运动量增加而上升;心率≥110次/min;出现新的心律失常。3.3早期康复程序选择依据AMI早期心脏康复对象地确定非常重要，0前以无心脏并发症的AMI患者为主。无心脏并发症是指无严重的缺血性胸痛、循环系统稳定，无充血性心力衰竭及无严重的心律失常［12］。笔者认为，选择哪种康复程序应根据患者的病情、当地的医疗环境、医疗水平等，若病人年轻、无合并症的PCI术后患者可采用10d,其至7d程序，冇合并症或年龄大的患者可采用3—4周程序，运用科学系统的早期康复训练对无并发症AMI患者是安全可行的。3.

7、3.110d早期康复程序急诊PCI术后实施早期康复运动是安全的。卓茹［13］将康复程序由原来的2周优化为10d后，观察组（10d）不仅缩短了康复进程，而且显著增加了患者的主动参与意识，患者不论在住院时间、射血分数、心功能、焦虑评分等均优于对照组（2周），这与王志红等［9］研宄相符。10d康复具体程序［9］:第1d:绝对卧床，协助床上进食和大小便；穿刺处加压止血12h，关节、大肌群被动活动；多饮水、多排尿；观察