急性心肌梗死患者介入术后检测hs

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1、急性心肌梗死患者介入术后检测hs：陈彦明，黄金文，邵义明【摘要】　　目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者介入术后高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化规律及其意义。方法42例成功行经皮冠脉血管成形术AMI患者，分别于冠脉支架术前和术后6、12、24、48、72h及一周后留取外周血，检测血清hs-CRP值，分组对比研究。结果①42例患者术前hs-CRP值高于正常值(P<0.05)；②术后hs-CRP较术前升高(P<0.05)。分时段观察，术后6h即开始升高，48h达到高峰，持续至72h；一周后水平降至正常，预示手术成功。结论AMI患者支架植入术后短时间炎症反

2、应加强(hs-CRP升高)，72h后hs-CRP下降。hs-CRP可作为判断手术成功与否的指标。【关键词】心肌梗死高敏C反应蛋白支架植入术　　急性心肌梗死（AMI）是一种发作凶险，危害人们生命健康的危急重症。随着支架植入术(PCI)的开展，AMI的治疗水平大幅度提高，术后急性并发症，如急性血管闭塞，血管回缩大大减少。普遍认为，炎症反应是贯穿冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要机制，即便是支架植入在梗死的心肌，术后也持续存在，并且支架术后再狭窄炎症反应是重要机制之一。高敏C-反应蛋白(hs-CRP)由于能准确反映炎症反应状态，且易于检测，价格低廉，已成为临床最常用的实验检查

3、指标［1,2］。本研究旨在通过观察AMI患者行PCI手术前后hs-CRP水平变化规律，为合理应用hs-CRP检测评价手术效果提供理论依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2007年3月～2007年12月在广东医学院附属医院心内科住院，经冠脉造影(coronaryangiography，CAG)证实至少有一支冠状动脉狭窄≥50%的AMI患者，均行PCI术，共42例。其中男27例，女15例；年龄(63.34±11.32)岁。以上所有患者均排除：①心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、结缔组织病、各种血液病、肿瘤及严重肝肾功能不全；②近期有急、慢性感染和手

4、术、外伤史；③近期服用糖皮质激素或免疫抑制剂。　　1.2标本采集　　所有患者分别于术前和术后6、12、24、48、72h和一周后抽静脉血2ml，待血清析出后，2500r/min离心10min，分离出血清，保存在-20℃的冰箱内。正常值采用晶美生物工程有限公司hs-CRP试剂盒提供的正常标准品(6.95±0.63)mg/L。　　1.3实验材料、仪器和方法　　采用日立7060全自动生化分析仪及德国Siemens公司生产的心血管系统数字减影机(AXIOMArtisdFe)，hs-CRP试剂由晶美生物工程有限公司提供。检测分析应用速率散射免疫比浊法测定术前、术后各时点hs-C

5、RP的值。　　1.4统计学分析　　计量资料以(±s)表示，数据由SPSS10.0软件处理。计量资料采用单因素方差分析检验，组间比较采用两两比较q检验。　　2结果　　2.1AMI患者PCI术前、术后1周hs-CRP与正常值比较　　42例行PCI术患者术前hs-CRP值(12.30±4.06)mg/L比正常参考值(6.95±0.63)mg/L明显升高(P<0.01)。一周后hs-CRP水平与正常水平差异无显著性（P＞0.05）。　　2.2AMI患者PCI术后不同时间hs-CRP水平的变化情况　　42例行PCI术患者术后72h内hs-CRP值(19.47±4.76)m

6、g/L比术前hs-CRP值(12.30±4.06)mg/L明显升高(P<0.01)；平均hs-CRP水平从术后6h开始升高(P<0.05)，48h达到高峰，72h开始下降，见图1。　　3讨论　　3.1hs-CRP可作为诊断AMI的敏感指标　　急性心肌梗死是冠心病最危险的一种。目前认为炎症反应是冠心病发生发展中的一重要因素。C反应蛋白(CRP)为一种非特异性炎症反应蛋白，主要是由肝细胞合成的，当感染和组织损伤时可激活巨噬细胞和其他白细胞等，这些细胞产生白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-alpha)等细胞因子，这

7、些细胞因子和其他介导物质到达肝脏，刺激肝细胞和上皮细胞合成CRP。炎症反应或急性组织损伤后6～8h血CRP即迅速上升，48h可达峰值，待炎症反应得到控制后7天内可降至正常。在冠心病(CHD)患者的尸检中发现，动脉粥样斑块组织中有单核细胞、巨噬细胞、淋巴T细胞聚集，炎症反应最明显处，CRP沉积最多［3］。AMI诊断以往主要依据病史、体征、心电图及肌钙蛋白等检查。Ridker等［4,5］报道CRP是12项包括脂蛋白a等心血管疾病标志物中对心血管事件预测作用最强的，临床上hs-CRP作为AMI、不稳定心绞痛和心血管意外事件的预报因子是敏感的。本研究显示，4