农村合作医疗统筹基金支付研究x

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1、农村合作医疗统筹基金支付研究一、对门诊统筹基金的运行风险探究（一）基金总额少，易出现运行方面的风险。门诊统筹的资金来源于所筹集到的新农合资金，它用于对参合的农民进行补偿，如今正在实验的地区大多以当年所筹集基金总量的1/3来用于对门诊的统筹基金进行预算，然后运用在普通的门诊费用补偿上。卫生部相关方面的专家在一些地方进行了调查，结果显示，在门诊统筹实行以后，使得补偿的金额有所提高，从而去看病的农民也变多了，提高了门诊方面的就诊率，从而也使农民得到了更多的利益。但是从如今筹资的水平上来看，在基金的运行方面存在很大的风险。

2、（二）新农合门诊统筹中存在的道德风险。1.医疗提供方存在着的道德风险是最主要的风险。第6页共6页在医疗方面存在着很高的技术以及专业性，医生有着全面的医疗服务方面的信息，然而患者不具有相应的知识，所以，往往患者处于不利的地位上。因此，医生往往会提供不必要的医疗服务，这就造成了医方其道德风险的产生。同时，无法具体确定的疾病诊断也会为医疗供方的道德分险产生提供条件。医疗上的服务大多具有高度的风险性，特别是在无法准确的判断疾病时，医方为了确定出具体的疾病，降低不必要的医疗风险，经常会给患者进行各种高额的相应检测。患者无法拒

3、绝，同时相应机构也无法判断出所进行的医疗服务是否合理，所以，导致了市场的失灵。2.患者和医生之间串通一气一起去谋取利益所造成的道德方面的风险。和大病方面的统筹不一样，不只是在医保方面的信息不相符这一信息非常的明显，因为门诊方面的统筹所发生的大多是较小的费用，且如今的补偿上的方式没有设置最低底线，在进行医保的时候，不管是患病者还是医方都不用在支付相关的费用时候用自己的钱，支付方是第三方这一保险方面的机构，这样就容易给患者们以及医方带来一种幻觉，让他们从内心中以为医疗方面的服务实际就是免费的。在由第三方进行支付的这一制

4、度之下，很大程度的减少了参保农民们医疗方面的费用，不论是医方还是患者在进行医疗的整个阶段中基本都不需要自己去掏钱。即为参保的农民无法制衡到提供医疗服务的那一方，使得乡镇的那些卫生院，村子中的卫生所以及是参保的农民之间产生了共同的利益，以各种不同的方法去获得门诊统筹方面的基金，从而会产生来自参保人员以及医方这两方面中道德上的风险。二、按服务项目去付费的支付方式推进了医方道德风险的蔓延第6页共6页其所受到的导向有很多，出现了多种配置的医疗资源。比如我国的新农合，它有很严重的利益倾向，即服务与收入成正比，所以，很多医生由

5、于信息垄断的原因，就会肆意增