新型农村合作医疗统筹补偿方案的研究

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1、山东大学博士学位论文新型农村合作医疗统筹补偿方案研究姓名：张英洁申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：李士雪20090518山东大学博士学位论文新型农村合作医疗统筹补偿方案研究研究生：张英洁导师：李士雪教授摘要研究背景截至2008年6月底，全国31个省份已全部实施了新型农村合作医疗，一个符合国情，具有中国特色的农村基本医疗保障制度已经初步建立起来。实践证明，宏观政策环境和财政支持是合作医疗制度建立和发展的必要基础，而一旦政策和资金到位，其保障作用的关键在于补偿。尤其是在筹资水平有限的情况下，科学、合理和可操作的补偿方案既是实现保障作用的有效手段，又可保

2、证基金安全运行，使制度能够可持续发展。2008年新型农村合作医疗筹资水平有了较大幅度提高，在此背景下，研究补偿方案的设计和调整，以用好新增资金，使广火农民更多地享受到政府增加补助而带来的实惠就显得尤为重要。统筹补偿方案对制度目标的实现至关重要，现有研究中存在的主要问题是：缺乏一套系统的补偿方案设计理论；未将目前四种统筹模式进行综合比较，未将起付线、补偿比和封顶线综合起来进行比较；未见应用模型法和损失分布法等较为精确的精算方法进行补偿方案的测算；对于补偿方案尚处在定性评价阶段，缺乏专门针对补偿方案优劣的量化比较；补偿方案如何调整未有系统、精确的研究。研究目的本研究的总体目

3、标是从理论和实证两个方面、宏观和微观两个层次对新农合统筹补偿方案进行全面系统的探讨，根据理论体系和优化模式并在综合评价的基础上对现有方案进行调整和完善，为新农合制度的健康持续发展提供借鉴。具体研究目的包括：建立系统的新型农村合作医疗补偿方案设计理论；探讨新型农村合作医疗统筹补偿方案的优化模式；建立一个量化的和可操作的新型农村合作医疗补偿方案评价指标体系；研究新型农村合作医疗补偿方案的调整和完善过程。研究方法本研究资料主要来源于文献复习、专家咨询、自填问卷和现场调查。自填问2山东大学博士学位论文卷法主要用来获取全国新农合样本县的集合资料，以分析目前较理想的统筹模式和住院补

4、偿方案类型，根据地理区域分布和经济发展水平的不同，共抽取150个样本县。现场调查法主要用来获取具体方案设计和调整的相关数据，按照典型抽样的原则，选择章丘市和平阴县作为调查样本，两县(市)共抽取2160户农村居民，实际调查7607人。专家咨询法主要用来确定新型农村合作医疗补偿方案评价指标及其权重系数，共咨询了20名专家。资料分析方法丰要包括描述性统计分析、单因素统计推断、广义线性回归和PanelData模型、多因素Logistic回归、多元线性回归和结构方程模型、损失分布模型、综合指数法、丰成分分析和聚类分析等，分析软件为SPSSl3．0、SAS8．1、EVIEWS5．0

5、。主要研究结果和发现1．新农合补偿方案设计的理论研究：补偿方案的设计应遵循可行性原则、量入为出与保障适度原则、重点突出原则、引导患者合理分流原则、相对稳定与适时变动原则；住院补偿方案丰要应关注起付线、补偿比、封项线和诊疗及药品目录；补偿方案的设计，应当在有免赔额的保险、共同保险和限额保险混合保险模型理论基础上进行讨论，主要是考虑需方怎样受益，并不单单是求资金收支平衡。2．新农合统筹补偿方案对住院服务利用、费用和受益的影响：(1)统筹补偿方案对住院服务利用和费用的影响：门诊家庭账户地区参合农民住院率较低，递增的起付线和县级补偿比最高地区参合农民住院率较高，年住院率的主要影

6、响因素是农民人均纯收入、统筹模式和住院补偿方案类型；县级和乡级医疗机构是参合农民住院的主要机构，门诊统筹和家庭账户地区的参合病人在县内住院的比例较高，递增的起付线和的递减的补偿比同时设置时，在乡级住院比例最高，在县外最低，且两者之间的差距最大；对不同统筹模式而言，只补住院地区的次均住院费用最高(平均4377元)，门诊统筹地区最低(平均为2987元)，对不同住院补偿方案类型而言，相等的起付线和相等的补偿比地区次均住院费用最高(平均为3185元)，递增的起付线和递减的补偿比地区最低(平均为1948元)，次均住院费用的主要影响因素是农业人口所占比例、农民人均纯收入、统筹模式和

7、住院补偿方案类型。(2)统筹补偿方案对参合农民受益的影响：对不同统筹模式而言，门诊统筹地区的住院参合农民受益比例最高(平均87％)，只补住院地区最低(平均为70％)，对不同住院补偿方案类型而言，各级相等的起付线和补偿比地区住院参合农民受益比例较高(平均86％)，参合农民住院受益比例的主要影响因素山东大学博士学位论文是农民人均纯收入、人均筹资额、统筹模式和住院补偿方案类型；家庭账户地区住院实际补偿比最高(平均为29％)，只补住院地区最低(平均为25％)，递增的起付线和递减的补偿比同时设置时，住院实际补偿比最高，住院实际补偿比的主要影响因素是