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1、2009年第6期人口与经济No.6,2009(总第177期)POPULATION&ECONOMICS(Tot.No.177)新型农村合作医疗门诊统筹基金支付方式研究桂莉,叶金国(河北经贸大学,河北石家庄050061)摘要:本文运用经济学信息不对称理论分析了新型农村合作医疗制度门诊统筹基金道德风险的形成机制,认为社会医疗保险制度的特殊性使道德风险具有巨大的活动空间,而目前按项目付费的支付方式又促进了医方道德风险的蔓延并导致了医疗费用的不合理增长,从医方道德风险防范的角度提出了新农合门诊统筹基金支付方式以及配套措施的建
2、议。关键词:新型农村合作医疗;门诊统筹基金;支付方式中图分类号:F8401684文献标识码:A文章编号:1000-4149(2009)06-0090-04ResearchontheOutpatientServiceUnifiedPlanningFoundDisbursementofChinapsNewCountrysideCooperativeMedicalServiceGUILi,YEJin2guo(HebeiUniversityofEconomicsandBusiness,Shijiazhuang050061,
3、China)Abstract:Theformationmechanismsofmoralriskinunifiedplanningfundofoutpatientserviceofnewcountrysidecooperativemedicalserviceisanalyzedusingtheasymmetrytheoryofeconomicsinformation.Itissuggestedthattheparticularityofsocialsystemofmedicalcareinsurancegivesa
4、hugeactivityspacetomoralrisk,whichhasdeterioratedunderthecurrentmodeofpayingaccordingtoitem,themodehasalsoresultedintheirrationalitygrowthofmedicalexpenses.Thepaperthenput,forwardproposalsfortheimprovementoffunddisbursementandsupportingmeasures.Keywords:newcou
5、ntrysidecooperativemedicalservice;outpatientserviceunifiedplanningfund;modeofpayment我国从2003年开始着手推行新型农村合合试点。专家认为,门诊统筹能提高参合农民作医疗制度。新农合试点初期,为了调动农民的受益率,是新农合补偿模式未来的发展方群众参合的积极性,各地大都实行了住院统筹向。这意味着,将来新农合补偿模式从最初的+家庭账户的补偿模式,然而,过去数年的实住院统筹+门诊家庭账户逐步过渡为住院统筹践逐渐显示出家庭账户的作用有限,因此
6、,卫+门诊统筹。这一补偿模式有效地提高了新农生部从2008年开始进行新型农村合作医疗合基金的使用效率,但同时也出现了另一个矛(以下简称新农合)大病统筹与门诊统筹相结盾,即在目前的支付制度下,实行门诊统筹收稿日期:2009-04-22;修订日期:2009-09-12作者简介:桂莉(1975-),女,河北安国人,河北经贸大学公共管理学院讲师,主要研究方向:社会保障。·90·后,随着门诊就诊率和门诊基金使用率的提构也很难对医疗服务的合理性进行判断,这就高,门诊统筹基金运行的风险加大。支付制度产生了市场失灵。的合理与否直接
7、关系到需方能否合理地利用医(2)医患串通合谋产生的道德风险。与大疗服务,供方能否合理地提供医疗服务,从而病统筹不同,除了医疗保险的信息不对称现象控制医疗费用的迅速上涨。因此,对门诊统筹非常突出以外,由于门诊统筹发生的一般都是支付制度的改革和完善关系到住院统筹+门诊小额费用,而且现行的补偿方式不设起付线。统筹的补偿模式能否顺利推行,新农合制度能在医疗保险过程中,无论是医院还是患者都不否健康持续运行和不断完善。需要自己掏钱支付医疗费用,而是由第三方保险机构来支付。这种补偿方式会让患者和医生一、门诊统筹基金运行的风险分析
8、从心理上感觉医疗服务是免费的“午餐”。在11基金总额过小,容易出现运行风险“第三方支付”制度下,大大降低了参合农民门诊统筹基金是从筹集的新农合基金中分的医疗费用,医患双方在整个医疗过程中是[2]出一部分资金,用于参合农民的门诊补偿,现“零”成本,其边际私人成本也是“零”。即行的试点地区一般按当年基金筹资总额的医疗服务的供给方不会受到参合农民的制衡,20%～3
