旬邑县新型农村合作医疗门诊统筹指南

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1、旬邑县新型农村合作医疗指南为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强参合农民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益。保证新型农村合作医疗制度建设在我县健康稳步推进，我们于2008年5月29日。目　　的指导思想以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，贯彻“公开、公平、服务、受益”的新农合目标要求，开展新农合门诊统筹工作，逐步达到参合农民“小病不出村，常见病不出乡，大病才到县”，从小病入手，不断扩大参合农民受益面，保障参合农民的健康和利益，促进新型农村合作医疗制度持续发展和平稳运行。。基本原则1、基金独立。根据《陕西省卫生厅关于全省新农合运行方案调

2、整的几点意见》(陕卫农发[2008]3号)要求，门诊补偿使用门诊统筹基金。门诊统筹基金每人每年按新农合筹资总额20%划入。住院统筹基金和门诊统筹基金分账管理，互不挤占和调剂。基本原则2、供方准入。严格实行定点资格审批制度。县级经办中心负责定点资格的审批和管理，县、乡合疗办负责日常监管工作。资格审批从严要求，成熟一个，发展一个。选择门诊定点时，要打破行政隶属、经济性质，合格的私立机构也可成为定点，不合格的公立机构同样不允许进入，形成竞争态势。健全进入、退出机制。基本原则3、医疗机构直补。门诊统筹补偿实行报销直通车制度，参合农民在县域内开展门诊统筹的乡镇卫生院和村卫生室接受门诊治疗

3、，接诊医疗机构直接用门诊补偿金冲抵患者的门诊交费。基本原则4、程序简明。门诊统筹补偿采取整数直接减免补助，填写回执的方法。参合患者在县内所有开展门诊统筹的定点单位自由就诊，各接诊单位不得推诿、拒绝。运行模式1、总额预算，定额包干。由县合疗经办机构确定区域内试点乡镇卫生院和村卫生室，按照2007年试点单位全年门诊人数×1.25核定其年门诊基数，按年门诊基数×人次拨付额，确定门诊统筹预算总额。门诊统筹预算总额年度确定后不再变化，由试点定点乡镇卫生院和试点定点村卫生室包干使用，超支不补，结余归己。运行模式2、经费预拨，绩效挂钩。门诊统筹试点中，县合疗经办机构确定试点定点乡镇卫生院和试

4、点定点村卫生室及其门诊统筹预算总额后，按季度预拨付门诊统筹预算，前季度的考核结果，作为下季度拨款依据。当年实际门诊量作为下年度门诊基数的依据。运行模式3、取整结算，就诊直补。村级门诊执行每3元补1元，乡级门诊每4元补1元，当场减免。基本原则4、单人定标，整户封顶。门诊统筹额按照每人每年20%核算，以整户参合人数乘以人均门诊统筹额作为户门诊统筹封顶额。当年新生儿随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭封顶线相应增加一个人份。门诊补偿范围1、治疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、外科换药、小型清创缝合、针灸、火罐；门诊补偿范围2、医技检查费

5、(仅限于乡级医疗机构)：B超，心电图、X线、化验等常规检查费；3、材料费(一次性输液器、注射器)；门诊补偿范围4、药品费(按《陕西省新型农村合作基本用药目录(2008版)》内药品)。实施门诊统筹的乡、村医疗卫生机构必须按照全省新农合基本用药目录(2008版)规定范围使用药物，不得使用目录外药品。村级单次门诊总费用不超过20元，乡级不超过40元，门诊带药急性病不少于3天的量，慢性病不少于7天的量。不属于门诊统筹补偿范围的费用1、《陕西省新型农村合作医疗基本用药目录(2008版)》之外的药品费用；2、经调查审核属舞弊行为的医疗费用；3、超过次均门诊费用限额的医疗费用。不属于门诊统筹

6、补偿范围的费用4、县及县以上或本县内非门诊统筹定点医疗机构所发生的门诊医疗费用；5、《旬邑县新型合作医疗实施方案》中不予补偿范围的费用。组织管理实行专用处方管理制度。门诊处方使用专用处方，内容规范，除符合卫生管理部门处方规范要求外，必须由患者保留一联回执备查，另一回执作为核查凭证。处方上还需反应以下内容：患者合疗证号、患者门诊总费用、减免费用、患者负担费用、患者签名。严禁开“大处方”、做“套餐式”的检查；每张处方不得超过五种药品，抗生素联合使用不得超过二个品种。组织管理实行门诊登记上报制度。每日门诊记录规范、清晰，反映内容需增加患者合疗证号、患者门诊总费用、减免费用、患者负担费

7、用。组织管理实行合疗证消费填写制。门诊费用当日填写在患者合疗证上，包括费用总额、补偿金和门诊统筹结余额。由合疗管理人员和患者签名。监督管理建立门诊统筹基本信息公示制度。门诊统筹定点医疗机构将门诊收费标准、减免标准、常用药品价格等在醒目位置张榜公布，接受患者监督。患者如对门诊治疗有意见，可将回执联投入监督举报箱内。监督管理建立门诊统筹减免信息公示制度。县合疗经办机构每月将门诊减免情况在县城进行公示，乡、村定点医院机构每月将门诊减免情况在乡、村政务、村务公开栏张贴公示。监督管理建立监督抽查制度。