经方调治肺科疾患3案

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1、经方调治肺科疾患3案案例1：慢性阻塞性肺病案病史：近0年来经常易感冒、咳嗽、气喘，逐年加重。近两年尤甚，伴胸闷气急，咳嗽不甚，咳痰不爽，活动则甚，常住院治疗。皮肤时有湿疹发作。睡眠常须半卧位，胃纳可，大便干。年轻时吸烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西药，并间断家庭吸氧。查体：全身皮肤满布对称性苔藓样皮损，下肢皮肤干糙开裂如鱼鳞状并有色素沉着，无水肿。桶状胸，腹壁薄硬。舌红、苔薄白腻干，舌前部多条纵裂纹。处方：桂枝、肉桂、赤芍、白芍各10g，丹皮、桃仁、茯苓、川芎、丹参各15g。10剂，水煎服，1剂/日。8月7日二诊：共服药

2、30剂，药后气喘、胸闷气急明显好转，咳嗽减轻，有痰，量不多。服中药后未入住医院，面红减退，睡觉可平躺下，但需侧卧。大便增多。舌质红苔薄，舌前部纵裂纹多。原方10剂，水煎，隔日1剂。案例2：胸膜炎后胸痛案患者，男，82岁，2012年3月19日初诊。形貌：形体壮实，面部暗红。病史：10年前肺泡破裂大出血后.反复肺部感染及左侧胸膜钙化。现经常感右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难，时有抽筋。当时的肺部x线片提示右下肺团块状软组织影，占位病变可能。有脑萎缩、左侧神经性耳鸣及糖尿病史，注射胰岛素控制血糖满意。查体：舌暗红，脉

3、弦滑。案例3：支气管哮喘案病史：2009年春季开始发作支气管哮喘，服西药可控制，但近半年来哮喘有频发加重之势，且服西药（具体不详）控制不理想，仍然胸闷气急，不耐动作，上楼气逼，稍咳痰少。起病以来无发热、恶寒，纳食可，睡眠平，二便调。有脚抽筋。月经规整，经前乳房胀，行经5天，量中，血块不多。2009年曾行人流术、2010年3月有黄体破裂手术史。体查：脸部暗红、结膜混浊，下肢皮肤较干燥。舌淡红苔薄，脉弦滑有力。处方：柴胡20g，黄芩lOg，姜半夏15g，枳壳15g，枳实15g，赤芍15g，白芍15g，制大黄log，桂枝15g

4、，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，干姜5g，红枣15g。15剂，1剂/日水煎服。2013年4月7日复诊：服上方后哮喘未作，最近复发，守方，15剂。师生案例讨论桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝类方的一种体质类型。具有桂枝体质倾向的患者通常表现为肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红；多体型偏瘦，肌肉坚紧，无浮肿，腹部平，肌肉较硬而缺乏力量，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。桂枝体质从经方医学体质学说角度可以区分为多个亚型：如以苓桂术甘汤为代表的水桂枝；以桂枝茯苓丸为代表的瘀桂枝；以炙甘草汤和温经汤

5、为代表的枯桂枝；以柴胡加龙骨牡蛎汤为代表的郁桂枝；以黄连汤为代表的火桂枝；以桂枝加附子汤为代表的寒桂枝等等。关于案1中“瘀桂枝体质”的“瘀”，用现代医学语言表达即慢性阻塞性肺气肿患者，瘀为一种病理及病理生理