慢性閉塞性肺疾患

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1、COPD膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈

2、蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄蚅羄莅蚀螅肇膈薆螄腿莃蒂螃衿膆蒈螂肁蒁螇螁膃芄蚃螀芆蒀蕿蝿羅节蒅蝿肇蒈莁袈膀芁虿袇衿蒆薅袆羂艿薁袅膄薄蒇袄芆莇螆袃羆膀蚂袃肈莆薈袂膁膈蒄羁袀莄莀羀羃膇虿罿肅莂蚅羈芇膅薀羇羇蒀蒆羇聿芃螅羆膂葿蚁羅芄节薇肄羃蒇蒃蚁肆芀荿蚀膈蒅螈虿羈莈蚄蚈肀薄薀蚇膂莆蒆蚆芅腿螄慢性閉塞性肺疾患chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)　　【概念】慢性の呼吸困難を主症状とし、閉塞性の換気障害を呈する疾患の総称。肺気腫・慢性気管支炎・びまん性汎細気管支炎がこの中に含まれる【分類】①A型(ピンクのフグp

3、inkpuffers)…肺気腫が中心。口すぼめ呼吸(＋)、チアノーゼ(－)　　　　②B型(青い燻製ニシンbluebloaters)…慢性気管支炎が中心。急性増悪時にチアノーゼ(＋)【症状】呼吸困難、咳嗽、喀痰、気道感染、喘鳴、チアノーゼ、肺高血圧→肺性心→右心不全etc.【検査】胸部X線検査、胸部CTスキャン、心電図、呼吸生理学的検査、喀痰検査etc.肺気腫pulmonaryemphysema(PE)　　【概念】肺胞壁が破壊され、終末細気管支より末梢の気腔が不可逆的に拡張した疾患(形態学的定義)　　　　肺は空気を大量に含んでおり、過膨脹をきたす【疫

4、学】高齢の喫煙男性に好発【原因】プロテアーゼ・アンチプロテアーゼ不均衡説が有力　　　　　喫煙刺激によるα1-アンチトリプシン(α1-AT)の不活性化／先天性α1-AT欠損症⇒Mφや好中球の放出するエラスターゼ＞肝で産生されるα1-AT　⇒肺胞壁を構成するエラスチンやコラーゲンの分解が起こる【分類】①小葉中心型肺気腫…終末細気管支～肺胞管を中心に侵される。喫煙との関連が深い　　　　②汎小葉型肺気腫…肺胞を含めて小葉全体が侵される。先天性α1-AT欠損症に多い【症状】自覚症状…呼吸困難※(息切れ)、咳嗽(痰は少ない)　　　　呼吸様式…口すぼめ呼吸(呼気

5、閉塞現象を回避するための防衛手段)、シーソー呼吸(腹部を広げると胸部が引っ込む)、Hoover徴候(呼気時に胸郭下部が引っ込む)、呼気時間延長他覚所見…一般に痩せ型、ビア樽状の胸郭、ばち状指、打診で鼓音、聴診で肺胞呼吸音↓・気管支呼吸音の呼気延長、　　　　　　(頻度は高くないが)肺血管抵抗↑→肺高血圧→肺性心をきたすことも　　　　　合併症…気道感染症、呼吸不全、気胸、消化性潰瘍【検査】胸部X線検査⇒横隔膜の低位＆平坦化、肋間腔の拡大、肺の前後径の拡大、滴状心、肺野の透過性↑、肺紋理の希薄化、肺性心では左第２弓の突出　　　　胸部CTスキャン⇒低吸収域

6、が散在　　　　心電図⇒肺高血圧で右心負荷所見(右軸偏位・右室肥大)　　　　呼吸生理学的検査⇒静肺コンプライアンス↑(＝肺の弾性↓)、残気量↑、拡散能↓、　　　　　　PaO2：末期では↓、AaDO2：末期では↑、PaCO2：進行すると↑(Ⅱ型呼吸不全)、　　　　　　閉塞性換気障害(flowvolume曲線で後半部分の山の凹み、V50・V25↓、努力性肺活量↓、進行すると1秒率・1秒量↓、肺活量は正常)　　　　　　　※不可逆性病変なので、気管支拡張薬吸入直後の1秒率等の改善は認められない【治療】一般療法…禁煙、呼吸訓練(口すぼめ呼吸・腹式呼吸)、不安除

7、去(⇒パニック呼吸の防止)、運動療法(⇒呼吸筋の萎縮防止)、栄養指導(栄養状態の改善)、呼吸器感染症の予防、　　　　　　(Ⅱ型呼吸不全においては)CO2ナルコーシスの防止　　　　薬物療法…気流制限を解除するために気管支拡張薬(主に抗コリン薬の吸入)　　　　酸素療法…PaO2≦55mmHgの症例に対して、在宅酸素療法(HOT)　　　　　手術…胸腔内ガス体積切除術(肺胞壁の破壊で大きくなった気腔をつぶす)　　※呼吸困難に対するHugh-Jones分類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ⅰ　同年齢の健康者と同様の労作ができ、歩行、階段昇降も

8、健康者並みにできるⅡ　同年齢の健康者と同様に歩行できるが、坂道・階段は健康者並みにはできないⅢ　平地でも健康者並みに歩けな