spirometry in primary care - copd（慢性閉塞性肺疾患

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1、プライマリケアでのスパイロメトリーGlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)2008この資料は、GOLDが作成・公開している英文資料をGOLD日本委員会が日本語に翻訳したものです。資料中のスパイロメーターや薬剤に関する記載の一部は、日本で利用可能なものと異なる場合がありますのでご注意ください。2009年7月GOLD日本委員会序論：スパイロメトリースパイロメトリーは、COPD診断のゴールド・スタンダードであるスパイロメトリーの使用が進まないとCOPDは正しく診断されないスパイロメトリーの

2、普及を妨げる要因：オペレーションに関する技術的な問題結果の解釈が難しい適切なトレーニングの機会がないスパイロメトリー導入の経営的なベネフィットに関する明確なエビデンスがないスパイロメトリーとは？スパイロメトリーは、最大限に吸い込んだのち、肺から吐き出せる空気の量を測定することにより、肺機能を評価する方法である。スパイロメトリーの主な目的気流制限の測定によるCOPDの確定診断気道閉塞の存在の確認COPDの気流制限の重症度評価ほとんど症状のない喫煙者での気流制限検出COPDの進行の把握治療効果の判定材料のひとつとしてCOPDの呼吸機能（FEV1）の予後評

3、価術前の呼吸機能評価スパイロメトリーのその他の用途さまざまな呼吸器疾患の診断と重症度の把握息切れの原因の鑑別：閉塞性か拘束性か就業環境下での労働者の健康診断ダイビング前の健康状態評価ある種の職業での就業適性検査の実施スパイロメトリーの種類据え置き型スパイロメーター:ボリュームの測定：　主に肺機能ユニットデスクトップ型電子スパイロメーター:リアルタイムディスプレー表示付で気流とボリュームを測定小型手持ち式スパイロメーター:低価格ですばやく測定できるが結果のプリントアウトができないボリューム測定用スパイロメーターフロー測定用スパイロメーターデスクトップ型

4、電子スパイロメーター小型手持ち式スパイロメーター標準的なスパイロメトリー測定項目FEV1–努力性1秒量:最初の1秒間に呼出される空気の量FVC–努力性肺活量:1回の呼吸で努力性呼出される空気の総量FEV1/FVC1秒率:最初の1秒間で呼出される空気の量の総呼出量に対するパーセンテージその他のスパイロメトリー測定項目VC–肺活量:ゆっくり時間をかけて呼出したときに呼出される空気の総量。特にCOPDではFVCより大きくなることが多い。FEV6–努力性6秒量:FVCとほぼ同じであることが多い。COPD患者や高齢者で1秒量より測定しやすいが、COPD診断上の

5、意義は検証中である。MEFR–中間呼気流速:フローボリュームカーブの中間から得られる指標であるが、COPDの診断には有用性がない。Totallungcapacity（全肺気量）Tidalvolume（1回換気量）Inspiratoryreservevolume（予備吸気量）Expiratoryreservevolume（予備呼気量）Residualvolume（残気量）Inspiratorycapacity（最大吸気量）Vitalcapacity（肺活量）肺気量に関連する用語スパイログラムのパターン正常閉塞性換気障害拘束性換気障害閉塞性と拘束性の混合

6、性障害スパイロメトリー正常予測値正常予測値年齢身長性別人種影響する要因:正常値の基準気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーFEV1:%predicted>80%（正常予測値の80%以上）FVC:%predicted>80%（正常予測値の80％以上）FEV1/FVC:>0.7（1秒率が70％未満でない）FEV1とFVCの正常例（ボリューム-タイム曲線）1234561234Volume,litersTime,secondsFVC51FEV1=4LFVC=5LFEV1/FVC=0.8スパイロメトリー閉塞性疾患閉塞性換気障害のスパイロメトリー例（ボリューム-タ

7、イム曲線）Volume,litersTime,seconds54321123456FEV1=1.8LFVC=3.2LFEV1/FVC=0.56Normal閉塞性（Obstructive）閉塞性換気障害がみられる疾患COPD気管支喘息気管支拡張症嚢胞性線維症肺結核後遺症肺癌（COPD患者でリスクが高い）閉塞性気管支炎スパイロメトリーによるCOPDの診断COPDの診断基準は気管支拡張薬吸入後の1秒率が70%未満（FEV1/FVC<0.7）気管支拡張薬吸入後のFEV1/FVCはサルブタモール400µg（または等価の気管支拡張薬）吸入15分後に測定する気管支

8、拡張薬による可逆性試験ベストなFEV1（andFVC）が得られるCOPDと気管支喘息の鑑別に有用である臨床歴