copd慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性阻塞性肺疾病学习目的与要求了解慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制、病理改变和病理生理。掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现。熟悉慢性阻塞性肺疾病的辅助检查、诊断要点和治疗要点。掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断/问题及其护理措施、保健指导。重点掌握慢性阻塞性肺疾病病人的饮食护理、氧疗护理、呼吸功能锻炼。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病慢支肺气肿哮喘COPD【流

2、行病学】死因顺位：第4位（仅次心脏病、癌症、脑血管疾病）2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD经济负担：1990年第12位，预计2020年第5位发病情况：随年龄增长男>女吸烟者>不吸烟者北方>南方冬季>夏季定义：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。【慢性支气管炎】chronicbronchitis定义：是指终末细支气管远端（呼吸

3、性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。【阻塞性肺气肿】obstructivepulmonaryemphysema三COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，当慢支或肺气肿病人经过肺功能测定出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。COPD诊断的必要条件【病因】吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失

4、衡气候：寒冷外因内因呼吸道局部防御功能及免疫功能降低自主神经功能失调营养因素:VC、VA缺乏遗传因素【发病机制】【病理改变】杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死、脱落、溃疡形成。慢支正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落狭窄细支气管腔正常细支气管腔【病理改变】肉眼：肺过度膨胀，弹性减退。肺大泡形成肺气肿正常肺组织肺气肿组织镜下------见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。【病理改变】肺气肿正常肺组织肺气肿组织镜下:1、小叶中央型：较多见。其特点是二级呼吸性细支气管的中央区呈囊性扩张。2、全小叶型：是肺

5、泡管-肺泡囊及肺泡的扩张。3、混合型：是在小叶中央型的基础上，并发小叶周边区肺组织明显膨胀。肺气肿病理改变分型狭窄：终末细支气管和一级呼吸性细支气管扩张：二、三级呼吸性细支气管小叶中央型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端全小叶型【病理生理】早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍→呼吸衰竭【临床表现】症状体征严重程度分级病程分期并发症（一）症状慢性咳嗽：晨起明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷其他：体重

6、下降，食欲减退等（二）体征慢性支气管炎：干啰音或少量湿啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。肺气肿典型体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸触诊：语颤减弱或消失叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿啰音。桶状胸（三）严重程度分级分级分级标准0级：高危有患COPD的危险因素肺功能正常有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1＞80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜8

7、0%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭（四）病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（五）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病【辅助检查】1.肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。2.影像学检查3.动脉血气分析：判断呼吸衰竭4.其他FEV1/FV

8、C：评价气流受限的敏感指标。FEV1%预计值：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TCL）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，肺活量（VC）减低，表明过度通气。1、肺功能检查BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3