冠心病外科

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1、冠心病的外科治疗华西医院心脏外科张尔永背景知识BackgroundCoronaryArteryDisease（CAD）美国冠心病患病600万例/年，心脏事件150万例次；冠心病治疗费用500亿美元；国内总体发病率低于西方发达国家近10年来，发病率及死亡率增加了2-3倍冠心病致死率位于肿瘤、脑血管意外后背景知识Pathology粥样斑块形成-进展-破裂Pathology背景知识BackgroundRiskFactor危险因素临床表现–Clinicalsymptom稳定性心绞痛Stableangina不稳定

2、性心绞痛Unstableangina非S-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高)–NoS-TelevationMIS-T段抬高心肌梗死(心肌酶学升高)–S-TelevationMIComplication–心衰，心律失常，室间隔穿孔，室壁瘤MI诊断及评估DiagnosisEKG：Q波及S-T段改变Cardiacenzyme：肌钙蛋白T/I,CKMBEchocardiogram:心脏功能/瓣膜疾病/心梗并发症诊断及评估Diagnosis诊断–CT冠状动脉造影CTangiogram诊断及评估Evulation诊断

3、–冠状动脉造影Coronaryangiogram急性心肌梗死并发室间隔穿孔AMI+VSD诊断及评估DiagnosisMRI心肌延迟增强显像-MRIimage诊断及评估Diagnosis心肌核素检查心肌灌注显像放射性核素心血管造影（RNA）心肌代谢显像正电子断层显像（PET）冠心病治疗方法药物治疗—扩冠降脂抗血小板治疗经皮冠状动脉支架植入术—PCI外科CABG手术治疗HistoryofCABGSurgery冠心病外科治疗发展历史1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世界第1例大隐静脉——冠状动脉

4、（右冠）CABG1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医院，由Garrett和DeBakey完成的。术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。在我国，1974年，郭加强等首先开展了CABGCABG手术适应症及禁忌症CABG手术适应症1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效；2、冠状动脉造影证实主要冠

5、状动脉局限性狭窄，3支动脉中至少一支管经狭窄达70%，狭窄远端通畅，且直径大于1.0mm3、左主干病变>50%者或多支冠脉病变管腔狭窄均大于>50%4、经皮冠状动脉介入手术（PCI）出现再狭窄患者SurgicalTechnique外科技术On-pump体外循环下搭桥手术Off-pump不停跳搭桥手术微创不停跳心脏搭桥手术MID-CABG杂交治疗CABG+PCI桥血管选择Vascularconduit静脉血管-大隐静脉（静脉血管容易衰败）动脉血管–乳内动脉(双侧)/桡动脉/胃网

6、膜动脉（衰败率低）桥血管选择及采集技术Vascularconduit乳内动脉IMA–解剖桥血管选择及采集技术