冠心病的外科治疗cs

《冠心病的外科治疗cs》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉基础解剖知识与冠心病的外科治疗冠脉解剖冠状动脉分左右两个大支，一、右冠RCA二、左冠LCA。左冠的开始为左主干LM，左主干分出前降支LAD和回旋支LCX。左冠和右冠的结束部分都叫左室后支PL(黑色)。一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支/后室间支PD左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪冠脉解剖三对相互对称的血管1、右冠分出右/锐缘支AM，左冠的回旋支分出左/钝缘支OM2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支CB（也可能不止一对）3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称

2、的一对右室前支RV（深蓝色）（也可能不止一对）冠脉解剖前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支D（蓝白相间色）也叫第一对角支D1，前降支再往后发出的叫第2对角支D2,第3对角支D3冠脉解剖经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支（D1/中间支），只有不到一半（43%）的人有这一支如果不在夹角而由前降支向右发出的数根都叫左室前支，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支左室前支，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称冠脉解剖前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几

3、对室间隔支S（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的室间隔支可以作为前降支的鉴别标志冠脉解剖房室结主要由右冠发出的房室结支AVN（绿白相间色）供血，窦房结主要由窦房结支SN（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式60%的人由右冠发出，40%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式冠状动脉分段1根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，冠状动脉造影的血管分段标准把冠状动脉分为15-16段。10冠状动脉分段2-MDCTMDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。右冠分三段：近段：右冠开口到第一右室支（右室前支）中段：第一右室支（右室前支）

4、到锐缘支远段：锐缘支到后室间沟支（后降支）由于右室后支、锐缘支较细小，CT上显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等份。11冠状动脉分段2-MDCT左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处远段：前降支转角以下的部分左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出处为界。冠状动脉分段（国内）3采用改良10段分法:右冠状动脉(RCA)分为近段(R1)、中段(R2)、远段(R3);左冠状动脉分为左主干(LM)，前降支(LAD)及回旋支，LAD分为近段(L1)、中段(L2)、远段(L3)、对角支(L4);LCX分为近段(C1)、远段(C2)。右冠状动脉

5、分段右冠状动脉(RCA)主干走行于右房室沟内，主要分三段：近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支（S）发出处。中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支动脉转角处。远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心脏膈面部分）。对角支段（LAD4）回旋支走行于左

6、房室沟内，其主要分支为钝缘支,分为两段：近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末。冠心病的诊断金标准:冠状动脉造影左冠状动脉造影右冠状动脉造影冠状动脉造影狭窄狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔直径为100%。狭窄或减少1/4称25%狭窄；狭窄或减少1/2称50%狭窄；狭窄或减少3/4称75%狭窄；狭窄或减少99%称次全闭塞病变；狭窄或减少100%称完全闭塞。直径减少：50%，70%，90%面积减少：75%，90%，99%狭窄的分度按管腔内径狭窄程度分为四度：管腔内径狭窄50％以下为轻度狭窄；50％~74％为中度狭窄

7、；75％~99％为重度狭窄；100％为阻塞。以长度分为局限性≤0.5cm、节段性0.5-1.0cm、长段＞1.0cm。管腔狭窄可呈向心性或偏心性及弥漫性。有意义病变：狭窄直径减少50%（面积减少75%），可有运动时缺血冠状动脉造影狭窄左冠状动脉前降支近段95％狭窄。右冠状动脉闭塞，闭塞远端血管无灌注。冠心病的治疗一、药物1，硝酸酯类硝酸甘油、消心痛、长效异乐定2，钙拮抗剂心痛定、恬尔心3，β-肾上腺素能受体阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克4，抗血小板药物阿司匹林、波立维、潘生丁、