冠心病的外科治疗ppt课件

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1、冠心病的外科治疗冠心病是因冠状动脉粥样硬化所致动脉管腔逐渐狭窄、甚至完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗塞等一系列严重心肌缺血的病症。冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率已居首位。我国对40岁以上的人群调查，冠心病发病率为2％～4％，且有逐年增加的趋势。估算我国冠心病死亡例数为每年100多万人。因此发展冠心病的外科治疗，及时挽救这些病人的生命并恢复其健康，是当前心血管内外科专业医务人员的重要责任。1958年，Sone选择性冠状动脉造影成功，推动了冠心病现代外科治疗的进程，临床医师可以精确地认识术前患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左室功能等

2、情况。1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功，开创了直接冠脉血运重建的新纪元，此手术方法并在全世界迅速推广，也是当前冠心病外科治疗的基本术式。冠状动脉旁路移植术（CABG）,又称冠脉搭桥术，确实能够延长病人的长期生存率，减少心绞痛及心肌梗死的发生率，提高生活质量，尤其对左主干、严重双支及三支病变的患者，CABG能获得最大的效益。内容提要一、冠心病的基本概念1、冠心病定义、成因和供需氧平衡2、冠心病的流行病学和预后3、冠心病症状和诊断4、冠心病的治疗方法二、冠心病的外科治疗方法1、手术适应证和禁忌症2、冠状动脉旁路移植术3、心肌梗塞并发症的治疗4、

3、手术中特殊技术的应用5、手术后重点检查和处理定义缺血性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉供血不足所致的心脏病简称广义的冠心病所包括的病因除了冠状动脉粥样硬化外，还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因比较少见(<10%)狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，即常说的“冠心病”冠心病成因在危险因素作用下，内皮细胞受损，脂质可直接浸，也可以因血小板局部聚集、导致动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加，导致动脉粥样斑块形成。动脉粥样硬化形成示意图动脉内皮细胞损伤血小板吸附脂质浸润生长因子大量释放SMC转移到血管内膜并在此增值泡沫细胞形

4、成结缔组织合成危险因素包括：高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、吸烟、遗传因素、精神因素等危险因素动脉粥样硬化形成心肌耗氧与供氧失衡当心肌需氧量突然增加时，如心率增快、心脏负荷增大，正常冠脉可通过扩张来维持心肌供需氧平衡。当粥样斑块造成冠脉狭窄,冠脉血流调节受限，则心肌发生明显缺氧而产生心绞痛，甚至心梗。当安静休息后，心肌需氧量下降，需氧与供氧再次取得平衡，则疼痛缓解。内容提要一、冠心病的基本概念1、冠心病定义、成因和供需氧平衡2、冠心病的流行病学和预后3、冠心病症状和诊断4、冠心病的治疗方法二、冠心病的外科治疗方法1、手术适应证和禁忌症2、冠状动脉旁路移植术3、心肌梗塞并发症的

5、治疗4、手术中特殊技术的应用5、手术后重点检查和处理冠心病的流行病学1、冠心病已成为西方发达国家致死的首位病因。如美国有约600万例冠心病患者。2、我国冠心病的发病率呈增高趋势，冠心病致死率已位居第三位（肿瘤、脑血管意外后）。3、冠心病的自然转归为心肌梗塞或猝死。内容提要一、冠心病的基本概念1、冠心病定义、成因和供需氧平衡2、冠心病的流行病学和预后3、冠心病症状和诊断4、冠心病的治疗方法二、冠心病的外科治疗方法1、手术适应证和禁忌症2、冠状动脉旁路移植术3、心肌梗塞并发症的治疗4、手术中特殊技术的应用5、手术后重点检查和处理冠心病症状是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部

6、位的缩窄性痛或明显压迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等处，多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。偶可在安静时发生。休息或含服硝酸甘油在3～5分钟内可以缓解者而言。类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛，又无其它原因（如植物神经功能失调，胸部病变，纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变）可解释者，为可疑心绞痛。典型心绞痛心绞痛类型劳力性心绞痛自发性心绞痛混合型心绞痛劳力性心绞痛劳力性心绞痛：最初被称为经典心绞痛。其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含化硝酸甘油后迅速缓解。包括以下三种类型：1、稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型。指劳累

7、性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿(3～5分钟)，经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。2、初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，现再次发生时间未到一个月，也可列入本型。与稳定型心绞痛相比，此型心绞痛患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大。心绞痛可在较重体力、较轻体力和休息时发作。并