冠心病外科治疗现状

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1、冠心病外科治疗现状中山大学附属第一医院心脏外科张希一冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atheroscleroticheart disease)简称冠心病(CHD)，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。冠心病是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。二冠心病的流行病学缺血性心脏病的年龄标准化伤残调整寿命年(国家/每10万居民)W

2、orldHealthOrganization.2009.RetrievedNov.11,2009.伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。二冠心病的流行病学国内：发病率：北方地区人群30～100/10万南方地区人群3～10/10万死亡率：北方地区20～70/10万南方地区2～6/10万目前：心血管疾病现患人数2.3亿(每10个成人中有2人罹患该病

3、)其中高血压2亿，卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万…每10秒1名心血管病人死亡中华心血管杂志,2011,39(1):3-19.中国心血管病报告2011性别因素：男性(0.74%)山东最高安徽最低女性(0.51%)黑龙江与福建最高江西与安徽最低二冠心病的流行病学MMWRMorbMortalWklyRep. 2011Oct14;60(40):1377-81.2006年－2010年，美国冠心病的总体患病率由6.7％降至6.0％发病率的分布特征：性别男性7.8%女性4.6%教育程度高中以下9.2%高中6

4、.7%大学6.2%大学以上4.6%种族/族裔印第安人/阿拉斯加原住民11.6%黑人6.5%西班牙裔6.1%白人5.8%亚裔或夏威夷原住民/太平洋岛民3.9%年龄≥65岁19.8%45-64岁7.1%18-44岁1.2%三冠心病的危险因素高血压血脂异常吸烟糖代谢异常超重和肥胖缺少运动心理压力我国心血管病危险因素发病率持续升高未来20年内我国心血管病的发病率将翻倍CircCardiovascQualOutcomes. 2010May; 3(3):243–252.四冠状动脉病变的定义临界狭窄:血管狭窄50%～60%有

5、临床意义的狭窄:左主干:血管狭窄≥50%非左主干:血管狭窄≥70%1.药物治疗：2.血运重建治疗:经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraftsurgery,CABG)四冠心病的治疗措施缺血性心肌病患者中接受冠状动脉旁路移植术者的生存率高于药物治疗者四冠心病的治疗措施AnnThoracSurg. 2012Feb;93(2):523-30.对于伴有左室射血分数小于0.35而左主干狭窄并未大于5

6、0％的冠心病患者，冠状动脉搭桥术在倾向匹配、风险校正后，与药物治疗相比仍具有10年随访期间的生存获益四冠心病的治疗措施中国医学论坛报2012-03-09近3年国内PCI概况四冠心病的治疗措施ACCFandSTSDatabaseCollaborationontheComparativeEffectivenessofRevascularizationStrategies(ASCERT)NEnglJMed. 2012Aug2;367(5):476-7.CABG患者随访4年死亡率为16.4%，PCI患者为20.8%。C

7、ABG较之PCI具有长期生存率优势。CABG在所有亚组中——无论是男性或女性，无论是否合并糖尿病——都具有优势。接受CABG治疗患者生存率相对提高了20%~30%。四冠心病的治疗措施中国医学论坛报2011-05-16中国冠心病治疗现状：四冠心病的治疗措施中国冠心病治疗现状：在中国，PCI与CABG的比例高达11：1主要原因有两点：我国CABG技术没有普及临床医生对PCI和CABG适应证掌握不恰当我国冠心病防治工作存在三个失衡：地域发展失衡内外科手段应用失衡对预防和治疗投入的失衡－－胡大一2012年07月06日3

8、65心血管网“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱儿。因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议做支架。”四冠心病的治疗措施中国冠心病治疗现状：－－胡大一2012年10月14日中国青年报哪些患者选择药物治疗更有利？哪些患者需要血运重建？对于需要血管重建的患者，是选择CABG还是PCI？由心内、外及介入科医生组成团队，依据