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1、浅谈重症冠心病外科治疗上海交通大学附属第一人民医院肖明第重症冠心病的评判标准1.急诊CABG术；2.年龄>70岁；3二次手术；4女性5LVEF<40%；6左主干病变；7严重的三支病变；8心功能III-IV/NYHA;9LVSD>55mm,LVDD>65mm2007ACC／AHAguidelinesforcoronaryarterybypassgraftsurgery主要危险因素广州20081做过PTCA；2一周内心肌梗死；3不稳定性心绞痛；4室性心律失常；5充血性心衰；6糖尿病；7脑血管疾病；8周围血管性疾病；9肾功能低下；10慢阻
2、肺；11同期行瓣膜手术；12肥胖（体重指数大于31)；13合并室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣关闭不全。重症冠心病的评判标准主要危险因素≥2条,或次要危险因素≥3条者为重症冠心病2007ACC／AHAguidelinesforcoronaryarterybypassgraftsurgery次要危险因素广州2008重症冠心病患者手术难度大，手术死亡率较高，有报道为3.2%－4.5%;我科10年间810例,占总搭桥数57%,术死亡率为4.3%.MeharwalZS．MishraYK，KohliV，Off-pumpmultivesselcoro
3、naryaterysurgeryinhigh—riskpatients．AnnThomcSurg，2002，74(4)：S1353—1357重症冠心病的评判标准广州2008重症冠心病的围手术期处理充分的术前心功能纠正和内科准备(除急诊,严重左主干病变外)评价肺,肾,肝功能状况β受体阻断剂,血管紧张素转换酶抑制剂,硝甘类药物应用控制血压，糖尿病,控制心律失常，尤其是房颤的发生广州2008重症冠心病的围手术期处理术前停服玻力维,阿司匹林一周以上改用低分子肝素抗凝，直至术前1天术后不用强力止血药.广州2008重症冠心病与室壁瘤手术适应症：
4、冠心病合并室壁瘤为绝对手术指征伴有瘤体内有血栓伴有难治性心律失常伴有顽固性心绞痛伴有瘤体有破裂危险药物治疗不能控制心衰广州2008重症冠心病与室壁瘤瘤体范围超过左室腔50％，LVEF<25%造影,心超,或核医学检查证实左室前后基底段有较好功能冠脉远端血管条件较好，乃有手术指征.广州2008手术方法：切除范围不超过左室壁50％的室壁瘤,三明治法;室壁瘤如超过左室壁的50％，左室成形术;尽量保留左前降支，并同时行CABG;我科治疗62例左室壁瘤,53例同期CABG,死亡2例.广州2008重症冠心病与低EF值术前低EF值的患者，宜早用IA
5、BP辅助麻醉后穿刺股动脉置管,停机后立即行IABP延长体外循环辅助时间，左心转流+IABP广州2008重症冠心病与低EF值时间LVEF患者人数IABP人数死亡人数死亡率1999-2004<0.413318738.8%2004-2007<0.4439222.2%我科近几年低EF值患者使用IABP情况广州2008重症冠心病与低EF值IABP的适应症心源性休克或重度心功能不全；室间隔穿孔引起左向右分流；乳头肌断裂或乳头肌功能不全引起的二尖瓣返流；再发心肌梗死,或药物治疗无效的心绞痛;广州2008重症冠心病与低EF值具体指标：主动脉收缩压＜
6、80mmHg肺毛细血管契压≥20mmHg心指数＜2.0L/min/m2尿量＜20ml/H中心静脉压≥15kPa广州2008重症冠心病与二尖瓣返流轻度的二尖瓣返流(1-2级)单纯行CABG手术中至重度的二尖瓣返流(3-4级)行MVP/MVR+CABG手术广州2008重症冠心病与二尖瓣返流轻至中度的二尖瓣返流是单独行CABG手术还是CABG合并二尖瓣手术，则存在着不同意见广州2008重症冠心病与二尖瓣返流Duarte等采用单独CABG治疗该类疾病58例，5年生存率为52%Akins等采用CABG合并二尖瓣手术治疗233例，术后5年生存率
7、为68%DuarteMD，ShenMS，MacdonaidMD，eta1.moderatemitralregurgitationandcoronarydiseasebycoronarybypassalone：lateresults．AnnThoracSurg，1999，68：426-430AkinsCW．HilgenbergAD，BuckleyMJ,eta1．Mitralvalvereconstructionversusreplacementfordegenerativeorischemicmitralregurgitation．A
8、nnThoracSurg，1994，58：668—676广州2008重症冠心病与二尖瓣返流胡盛寿等对38例左室增大，二尖瓣瓣环扩大患者，行MVP(放置人工成形环).瓣膜置换术适应症：1.严重的乳头肌坏死，变性，有断裂的可能；2.瓣叶及
