胃癌临床诊治指南

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1、复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订2012年第三版复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员首席专家：　李进副首席专家：王亚农内科：李进印季良郭伟剑朱晓东陈治宇吴向华赵晓莹吕方芳彭伟李文桦病理：杜祥盛伟琪黄丹外科：王亚农师英强周烨朱惠燕傅红吴江宏赵广法杜春燕蔡宏徐宇龙子雯刘晓文影像：彭卫军朱晖内镜：沈俊杨秀疆放疗科：章真李桂超复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版·评估：·病史及体检·血常规·CEA/CA19-9

2、·血生化全套·腹部增强CT·盆腔增强CT/超声（女性）·胸部CT·GI·内窥镜检(推荐超声胃镜)·PET/CT扫描（拟新辅助治疗或复发转移可能者推荐)·腹腔镜（cT3以上者推荐）第一部分诊断与评估根治性手术治疗身体状况良好，肿瘤可以切除局限性身体状况良好，肿瘤可以切除身体状况良好，肿瘤无法切除非手术治疗(M0)身体状况差身体状况差，肿瘤无法切除非手术治疗IV期（M1）复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版第二部分手术治疗原则◆根治性手术根治术前评估：建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有

3、腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。·中1/3:全胃切除或胃大部切除。·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。·切缘有3种情况：复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；R2：切缘肉眼阳性。·无法根治性

4、切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。◆姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术

5、后化疗的效果。第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查原发性肿瘤*外科切缘评估†淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§Lauren分类，1965WHO分类，20102010病理学分期（pTNM）应包括下列参数：肿瘤的恶性程度（分级）ξ浸润的深度淋巴结的部位、数目及阳性数复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版远端及近端外科切缘状况联合脏器切除情况注释1.*胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃的解剖部位及累犯范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体类型、大小、组织学类型、浸润深度，以及有无穿孔、邻近组织器官累及等情况。2.†外科

6、切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：远端部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；近端胃切除标本，远端是胃体，近端是食管；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。3.‡淋巴结评估：外科送检的淋巴结应全部检查并按照送检组别分开报告。因被检淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，标准胃根治性标本应检查至少15枚淋巴结。4.§胃癌组织学类型Lanren分类（1965）：肠型、弥漫型、混合型、不能确定复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版WHO分类（2010）:腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌差分化粘附性癌（包括印戒细胞

7、癌和其它变异型）混合性腺癌腺鳞癌伴淋巴间质的癌（髓样癌）肝样腺癌鳞状细胞癌未分化癌神经内分泌肿瘤(NET)NETG1NETG2复旦大学附属肿瘤医院胃癌诊治指南2012年第三版神经内分泌癌（NEC）大细胞NEC小细胞NEC混合性腺神经内分泌癌胃泌素瘤EC细胞，产生血清素的NET5.ξ胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化pTNM参见第四部分第四部分AJCC分期(TNM2010第7版)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层复旦大学附属肿瘤医院胃

8、癌诊治指南2012年第三版T1a肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，尚未侵犯脏层腹膜，或邻近结构‡T4肿瘤侵犯浆膜（脏层