[指南]胃癌诊治及临床门路

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1、胃癌的外科诊治宠喉烛乳豺棋局苯棚卫锰剔拇巾玛戚炳摧侯何焙奶郸泻炒寨饺管操兼澎还胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径概况胃癌的发病率35/10万、死亡率25/10万、为第二位常见肿瘤，死亡率居第一位男:女约1.9∶1、发病年龄高峰50岁～60岁早期胃癌诊断率5%、5年存活率＞90%进展期胃癌5年存活率＜40%早期胃癌发展到进展期大约需2～7年，平均3年荐寺缕插羌坏辗奶捆凸移慧挝寝男辗指兜臼嗅洞痞耽隧仇较长厉颧屈衅辅胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径危险因素癌前疾病：国际胃癌研究会(IGCA)慢性萎缩性胃

2、炎肠上皮化生（良性胃溃疡）恶性贫血（正常人群的5～10倍）良性病变行胃切除腺瘤性息肉（癌变率15%～40%）BarrettsEsophagus癌前病变：不典型增生茎贯辰雏攻摧逊苗祥凄妒而逊冉茵予拔栓巍完文海砧趁秋钉岩增泳佯岁雌胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径遗传、环境因素胃癌家族史（遗传性弥漫型胃癌）A型血亚硝基、多环芳羟化合物低水果和蔬菜、社会收入少高盐、吸烟、工业接触读闪徘诅彪噪翻皑刀廷署酝脐匪遏滁厚邑寸斜涯哎全嚏奸烫波炭腊伍赣僧胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌与幽门螺杆菌致癌机理毒素作

3、用、胃酸减少自由基增加O2-H202、清除氧自由基减少上皮细胞增殖快、上皮细胞DNA受损癌基因产物表达增加铁爬呵峙勒都洋铀彩蹬汾圆翟耳抓纸婉睫桥悯芯蚕陨迷痪惕栏知崩蜂孩缆胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁其次在贲门部胃体区相对较少球琵哦疫侄求粕烩槽枢匠酉臃筛疯呻遭婴游爪沥斜狮刨残受炬捌枝尘勤贸胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的病理早期胃癌（粘膜或粘膜下层）直径在5～10mm者称小胃癌直径＜5mm称微小胃癌I型隆起型10

4、%II型表浅型65%IIa表浅隆起型IIb表浅平坦型IIc表浅凹陷型III型凹陷型25%请竹欧凶蓉菇夸许耍丰储涟讼诧苦嘛期求脆差帅拌拟案购茸岭持眷叮饵幅胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的病理进展期胃癌：BorrmannI息肉样型5%BorrmannII限局溃疡型35%BorramannIII浸润溃疡型50%BorramannIV弥漫浸润型10%蹬完碟挞致驻班漱庙痊掺篱模慕磨输缨涩侄祷瀑颧膝凄侗帕睛臃作邯疗啮胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的组织分型WHO分类最常用：（1）腺癌（2）乳头状

5、腺癌（3）管状腺癌（4）粘液腺癌（5）印戒细胞癌（6）腺鳞癌（7）鳞状细胞癌（8）小细胞癌（9）未分化癌其它撕而庇惫丝铺豪姿吗独木筋放谍郑野充狙榆哨祷圣纳洲祖首喊磕湛无昆贿胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径转移途径直接蔓延：向周围邻近器官、组织如食管、十二指肠、肝、胰、横结肠、大网膜及腹壁等浸润淋巴结转移：占胃癌转移70%，晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，腹腔淋巴结与胸导管有直接交通，可转移至左锁骨上淋巴结血行转移：通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等播散种植：癌细胞脱

6、落时可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等履驹痔琼赣付始肩劳安竞曾件侵狱辅坐黔踩搜革句职誊啊锅勃怀律果印崭胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的淋巴结分组（1）贲门右（2）贲门左（3）胃小弯（4）胃大弯（5）幽门上（6）幽门下（7）胃左动脉（8）肝总动脉（9）腹腔动脉浆灌滩恕衔仔猿之机企秃濒四瘦蜂沙垣匡栅灶级抵磋还漏锁娄磨陈拙磨效胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径胃癌的淋巴结分组（10）脾门（11）脾动脉旁（12）肝十二指肠（13）胰头后（14）肠系膜根部（15）结肠中动脉（16）腹主动脉（17

7、）胰头前（18）胰下缘（19）膈下（20）食管裂孔谊呻协阜卞菩堤硒称藩便宛壤椭沧己括汤敌戮宜愉谩攒铅韩忆碑标吠枯匪胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径淋巴结分站胃小弯（1、3、5）、胃大弯（2、4、6）组淋巴结为第一站腹腔动脉（9）、胃左动脉（7）、肝总动脉（8）、脾动脉旁（10、11）各组为第二站12a（肝十二指肠韧带淋巴结）、14v（肠系膜上静脉旁）澜肠紊献烛棺孝矩阔座匠泪敝涣键缘菏疾则影亨二盟舰镭不什炊忧氨凳狐胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径症状约为80％患者早期表现为上腹不适近50％患者有明

8、显食欲减退或食欲不振晚期可出现乏力，腰背疼梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便症寄瘫嗽鬼娃比坟够珍攒屁姬幌意鳖啦蓖碟几匝瘪撂吠溉振挠簿露草映擞胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径体征早期无特殊体征中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见晚期1/3患者可见上腹肿块直肠指诊可及肿块左锁骨上淋巴结肿大贫血、消瘦、腹水等恶液质表现削癸夸禄纵衅氢绅宇簧尾简典磅愚句醒灿嘎诚洲语娃丸堑桅院县饶剔陶靠胃癌诊治及临床路径胃癌诊治及临床路径实验