胃癌诊治指南

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1、胃癌诊治指南根治性手术治疗第一部分诊断与评估身体状况良好，肿瘤可以切除·评估：·病史及体检·血常规·CEA/CA19-9·血生化全套·腹部增强CT·盆腔增强CT/超声（女性）·胸部CT·GI·内窥镜检查(推荐超声胃镜)·PET/CT扫描(复发转移可能者推荐)身体状况良好，肿瘤无法切除内科治疗局限性（M0）身体状况良好，肿瘤可以切除身体状况差内科治疗身体状况差，肿瘤无法切除IV期（M1）第二部分手第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。手术方

2、式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；R2：切缘肉眼阳性。·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范

3、围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查原发性肿瘤*外科切缘评估†淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§Lauren分类，1965WHO分类，2000病理学分期（pTNM）应包括下

4、列参数：肿瘤的恶性程度（分级）ξ浸润的深度淋巴结的部位、数目及阳性数远端及近端外科切缘状况联合脏器切除情况注释1.胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。2.外科切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：远端部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；近端胃切除标本，远端是胃体，近端是食管；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。3.淋巴结评估：因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。4.胃癌组织学类型Lanren分

5、类（1965）：肠型；弥漫型WHO分类（2000）腺癌肠型弥漫型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化病理学分期（pTNM）病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报告中N分期可增加标注要求的淋巴结部位。第四部分AJCC分期(TNM)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层†T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下

6、层T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构‡T4肿瘤侵犯邻近结构‡局部淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移§N11～6个区域淋巴结有转移N27～15个区域淋巴结有转移N315个以上区域淋巴结有转移远处转移（M）Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化分期0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0T2a/bN0M0II期：T1N2M0，T2a/bN1M0T3N0M0IIIA期：T2a/bN2M0，T3N1M0T4N0M0IIIB期：T3N2M0IV

7、期：T4N1-3M0，T1-3N3M0任何T任何NM1说明：1.肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带，但没有穿透这些结构的脏层腹膜，分期为T2。穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T3期。2．经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。3．pN0指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数目有多少。第五部分辅助治疗T1,N0T2,N0T3,T4或有淋巴结转移R0切除R1切除R2切除观察随访观察或对高危患者给予化疗或放化疗（45~50.4Gy；同期化疗以5-FU类为基础）（高危