2009年胃癌诊治指南

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1、上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订2009年第二版上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员首席专家：　李进副首席专家：王亚农影像：彭卫军许玲辉外科：王亚农师英强周烨朱惠燕傅红吴江宏赵广法杜春燕蔡宏徐宇龙子雯内镜：沈俊张召珍内科：李进王碧芸印季良陈治宇王佳蕾罗志国朱晓东吕方芳郭伟剑放疗科：病理：章真李桂超杜祥盛伟琪上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版根治性手术治疗第一部分诊断与评估身体状况良好，肿瘤可以切除·评估：·病史及体检·血常规·CEA/CA19-9·血生化全

2、套·腹部增强CT·盆腔增强CT/超声（女性）·胸部CT·GI·内窥镜检查(推荐超声胃镜)·PET/CT扫描(复发转移可能者推荐)身体状况良好，肿瘤无法切除内科治疗局限性（M0）身体状况良好，肿瘤可以切除身体状况差内科治疗身体状况差，肿瘤无法切除IV期（M1）第二部分手上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。·中1/3:根据肿块大小

3、和位置行近端、远端或全胃切除。·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版R2：切缘肉眼阳性。·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区

4、域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查原发性肿瘤*外科切缘评估†淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§Lauren分类，1965WHO分类，2000病理学分期（pTNM）应包括下列参数：肿瘤的恶

5、性程度（分级）ξ浸润的深度淋巴结的部位、数目及阳性数远端及近端外科切缘状况联合脏器切除情况上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版注释1.胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。2.外科切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：远端部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；近端胃切除标本，远端是胃体，近端是食管；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。3.淋巴结评估：因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。4.胃癌组

6、织学类型Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型WHO分类（2000）腺癌肠型弥漫型上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化病理学分期（pTNM）病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议使用AJCC/UICC分类，在病理报告中N分期可增加标注要求的淋巴结部位。上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版第四部分AJCC分期(TNM)原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T

7、1肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层†T2a肿瘤侵犯固有肌层T2b肿瘤侵犯浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构‡T4肿瘤侵犯邻近结构‡局部淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移§N11～6个区域淋巴结有转移N27～15个区域淋巴结有转移N315个以上区域淋巴结有转移远处转移（M）Mx远处转移情况无法评估M0无远处转移上海肿瘤医院胃癌诊治指南2009年第二版M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化分期0期：TisN0M0IA期：T