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1、ESM0胃癌诊治及随访临床指南2014-12-0214:26发病率尽管胃癌的发病率一直呈下降趋势，然而2006年全欧洲仍有159900例新发病例伺时有口8200例胃癌患者死亡咸为欧洲发病率第五、死亡率第四的恶性肿瘤。欧洲胃癌的发病年龄高峰出现在70岁左右,男女发病率之比超过1.5:1,而且存在显著的地区差异。总结其高危因素包括:男性、吸烟、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、胃粘膜巨大皱襲症，以及包括遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤样息肉病（FAP）、P-J综合征在内的遗传因素。诊断诊断应由经验丰富的病理
2、医生依据胃镜或外科手术活检标本作出，病理报告应参照WHO诊断标准作出。分期分期的建立应通过体格检查、血常规检查、肝肾功能检查、内镜检查、腹部和盆腔CT扫描、胸片或胸部CT扫描。超声内镜有助于确定肿瘤近端和远端的范围，然而其对胃窦部肿瘤的诊断价值不大。腹腔镜探查,无论是否同时进行腹腔癌细胞冲洗术,都适用于所有预计可以切除的病例以排除远处转移的存在。分期应按照TNM2002版和AJCC分期系统最后作出。治疗方案对于每一个病例来说,由外科、放疗和化疗、消化科、放射科、病理科专家共同进行的多学科联合治疗都应该是强制性的。手
3、术切除作为唯一有可能治愈疾病的治疗方式，推荐用于1-4期无合并远处转移（I-IVMO）的患者。淋巴结清扫范围仍然存在争议,很多临床试验均未能证明扩大淋巴结清扫（D2-3）较局限性淋巴结清扫（D1）有任何优势。必须强调的是，清除的淋巴结数目不应少于14枚，而较理想的数量则是25枚以上。局限性疾病的治疗一项英国MRC随机试验显示术前及术后的各3疗程ECF方案化疗（阿霉素50mg/m2,顺¥白60mg/m2以及5-Fu200mg/m2/天持续静脉灌注）可以显著改善5年生存率,手术+化疗组及单纯手术组的5年生存率分别为36
4、.3%及23.0%。其主要非血液系统毒性反应为脱发、恶心及呕吐。这些结果被以摘要形式报告的FFCD试验数据所支持。该围手术期治疗方案已经在大部分英国地区以及部分欧洲国家认可并作为胃癌的标准治疗方案。一个北美协作组的随机试验显示,在放疗（45Gy/25次共5周）前后及放疗期间行5疗程5-Fu/CF方案的术后辅助化疗,5年整体生存率可以提高大约13%o尽管这个治疗方案被认为是美国的胃癌标准治疗方案，然而，由于胃癌术式选择的差异以及对腹部放化疗毒性的担心，它在欧洲国家并未获得广泛的认同。该试验中有45%的入组病例接受了D
5、1及以下的淋巴结清扫手术,尽管研究者发现,不同程度的淋巴结清扫术式与最终的结果之间并无关联。Meta分析显示z术后辅助化疗对生存状况有轻微改善。在一项来自日本的硏究中，1059例II/III期（依照日本分期）的胃癌患者接受根治性手术切除（D2及扩大的淋巴结清扫术式），将其随机分成两组,一组术后接受12个月的口服氟尿嚅卩定类药物S1的治疗，另一组单纯观察。其中化疗组中有27%的患者因化疗的不良反应而未能完成12个月的化疗。化疗组及对照组的3年整体生存率分别为81.1%和70.1%o硏究发现，该辅助化疗主要减少了术后淋
6、巴结和腹膜的复发。但是，该结果在被广泛接受和认同之前，还需要在西方人群中进行重复试验。硏究发现，术后单纯化疗并不能在所有的试验中都表现出改善生存状况的作用，甚至在非常高危的患者中亦是如此，所以,它不应该推荐用于除参与临床试验之外的胃癌患者。对不可完全切除的胃癌患者的治疗仍然是姑息性的。对已经发生远处转移的胃癌的治疗IV期胃癌患者应考虑行姑息性化疗。包含钳类、氟尿［1密卩定类和蔥环类化疗药的联合化疗方案一直被广泛使用。ECF是其中一个效果最佳、耐受性最好的方案。联合多西他赛可以提高5-Fu/DDP方案的疗效,但是化疗
7、毒性反应也更明显。伊立替康联合5-Fu/CF与5-Fu/DDP方案的疗效相似，可选择性的用于部分患者。—项由英国NCRI（国立癌症研究院）主持的随机试验中,1002例进展期食管癌和胃癌患者随机分为4组，分别接受在ECF基础上改良的四个化疗方案进行化疗，其中以卡陪他滨（X）代替5・Fu,以奥沙利钳代替顺钳，从而组成四个方案ECF、EOF、ECX、EOX,该2x2设计的临床试验旨在证明该四个方案间的非劣效性(non-inferiority)。试验发现，各组间的疗效和毒性反应具有可比性，达到了试验的非劣效性主要硏究终点。
8、许多既往使用ECF方案作为标准方案的研究中心现在已将ECX或EOX作为首选的治疗方案,主要原因除了疗效,还因不需留置静脉给药装置而简化了给药方法。目前尚无二线治疗的标准化疗方案，故应考虑列入相关的临床试验。近来,对包含紫杉醇类和伊立替康方案的研究已取得另人鼓舞的成果随访目前尚无证据显示，常规的定期随访可以改善患者的预后。症状驱使的复诊在多数病例中可以推荐使用
