创业服务业调查问卷

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1、创业服务业调查问卷表号：中科园调1表制定机关：中关村科技园区管理委员会批准文号：京统函[2015]275号有效期至：2015年11月30日止一、企业及机构基本情况组织机构代码：-法定代表人（单位负责人）：单位详细名称：联系电话(含分机)：注册地址:经营地址:注册时间（年月）：主要业务活动：企业或机构控股情况：1、国有控股2、集体控股3、私人控股4、港澳台商控股5、外商控股6、全额拨款事业单位7、差额拨款事业单位8、自收自支事业单位9、其他二、主要经济指标指标名称2015年1-9月2014年1-9月2014年2013年营业收入（万元）利润总额（万元）实缴税费（万元）从业人员期末人数（人）三

2、、经营业务情况贵企业或机构属于以下哪种创业服务业类型：（依据附件内容填写）1、创业孵化2、创业社交平台3、创业金融4、创业媒体5、创业商务服务6、创业教育与培训7、其他，请说明请按照所选类型，选择以下相应部分作答：1、创业孵化（业务类型为创业孵化的企业或机构作答）1.1属于以下哪种孵化器类型：（依据附件内容填写）（1）硬性孵化器（以提供物理空间为主）（2）软性孵化器（资源聚集平台）（3）投资型孵化器（创业投资机构为主导）（4）行业型孵化器（专注产业链和成果转化）（5）其他，请说明1.2主要提供以下哪些服务：（1）办公场所和基础设施（2）资本对接服务（3）直接投融资（4）媒体对接（5）线下

3、活动（6）培训（7）人力资源（8）专业咨询（9）其他，请说明其中，提供最多的是，第二多的是，第三多的是。1.3主要针对以下哪些领域提供孵化服务：（1）智能硬件（2）下一代互联网（3）移动互联网（4）生物和健康（5）新材料（6）新能源（7）节能环保（8）先进制造（9）传统产业改造升级（10）综合型，无特定领域（11）其他，请说明1.4主要收入来源：（1）物业（2）广告（3）会员费（4）股权投资（5）增值服务（6）其他，请说明1.5运营情况指标名称2015年1-9月2014年1-9月2014年2013年11孵化面积（平方米）投资机构签约数量（个）专业服务机构签约数量（个）在孵企业数量（个）举

4、办线下创业活动次数（次）孵化服务收入（万元）1.6服务绩效指标名称截至2015年9月（自成立以来累计数）累计孵化企业数量（个）累计毕业企业数量（个）孵化期间获得PE/VC等股权融资的企业企业数量（个）融资额合计（万元）孵化期间获得银行贷款等债权融资的企业企业数量（个）融资额合计（万元）孵化企业中上市或新三板挂牌企业数量（个）2、创业社交平台（业务类型为创业社交平台的企业或机构作答）2.1属于以下哪种创业社交平台：（依据附件内容填写）（1）创业空间与社区（有物理空间载体）（2）创业社交网络（无物理空间载体）（3）其他，请说明2.2创业空间与社区（有物理空间载体）2.2.1是否自持物业：（1

5、）是（2）否2.2.2租金与周边地区相比：（1）偏高（2）偏低（3）基本持平2.2.3运营情况指标名称2015年1-9月2014年1-9月2014年2013年物业面积（平方米）其中：公共创业活动空间（平方米）空置率（%）创业者入驻数量（人）创业社交平台服务收入（万元）2.3创业社交网络（无物理空间载体）2.3.1创业社交网络地址：创业社交移动客户端APP名称（如无，请跳过）：2.3.2主要收入来源：（1）广告（2）会员费（3）线下活动（4）其他，请说明2.3.3运营情况指标名称2015年1-9月2014年1-9月2014年2013年网站日均PV页面浏览量（次）网站日均IP访问量（个）AP

6、P下载量（次）APP月留存率（%）注册用户数（个）平台日均活跃用户数（个）举办线下创业活动次数（次）11创业社交平台服务收入（万元）2.4服务绩效指标名称截至2015年9月（自成立以来累计数）累计创业者入驻数量（人）入驻期间组建创业团队数量（个）入驻期间获得投资的团队数量（个）3、创业金融（业务类型为创业金融的企业或机构作答）3.1主要从事以下哪种金融业务：（依据附件内容填写）（1）天使和创业投资（2）股权和权益众筹（3）小额信贷（4）担保基金（5）融资租赁（6）科技银行（7）其他金融服务，请说明3.2天使和创业投资3.2.1运营情况指标名称2015年1-9月2014年1-9月2014年

7、2013年管理资本期末金额（万元）投资案例数量（个）投资金额合计（万元）平均回报水平（%）创业投资收益（万元）3.2.2服务绩效指标名称截至2015年9月（自成立以来累计数）累计投资案例数量（个）其中：退出案例数量（个）其中：盈利案例数量（个）其中：投资企业上市或新三板挂牌数量（个）累计投资金额（万元）3.3股权和权益众筹型回3.3.1属于以下哪种众筹类型：（依据附件内容填写）（1）股权类众筹（2）权益类众筹(3)兼具两种类型3.3