肺癌支气管动脉化疗栓塞和双介入治疗临床对照探究

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1、肺癌支气管动脉化疗栓塞和双介入治疗临床对照探究　　摘要：目的评价肺癌支气管化疗栓塞（Brinchialarterychemoembolization，BACE）与双介入治疗的临床疗效。方法选择确诊的肺癌患者80例，随机分为两组：A组对照组40例单纯行支气管动脉化疗栓塞术（BACE），共97次；B组治疗组40例先行支气管动脉化疗栓塞术共103次，再行经皮穿刺肿瘤注射无水乙醇固化消融术（Percutaneousethandinjection，PEI）共172次。结果随访6～24个月，治疗组较对照组有效率明显提高（P0.05）。1.2方法1.2.1

2、A组单纯行支气管动脉化疗栓塞术（BACE），采用Seldinger技术穿刺股动脉，用4Fcobra或RG导管在透视下选择性进入患侧支气管动脉后，注射造影剂（碘必乐）总量4～6mL行支气管动脉造影，如确定该支气管动脉为肿瘤的供血动脉后即经导管注入抗癌药物，根据病理类型选用氟尿嘧啶750～1000mg，顺铂60～80mg或卡铂300～400mg，丝裂霉素16～20mg，足叶乙苷200mg等，一般选2～3种药物联合灌注，剂量视患者一般情况及肿瘤大小而定，分别将选用药物溶于50～100mL生理盐水中，再用碘化油和（或）明胶海绵颗粒栓塞。5B组先行支气

3、管动脉化疗栓塞术，用药方案同A组，约1w后再在电视透视或CT引导下行PEI术，根据肺内肿块位置不同选择距胸壁最近且尽可能远离大血管位置作为穿刺点，在患者平静呼吸状态下将直径20G细针插至肿瘤内，回抽无气体和血液后则缓慢分点分片注入乙醇碘油混悬液（乙醇碘油之比为根据肿块大小从3∶1～1∶1不等），根据碘油是否完全充填瘤体和患者耐受情况决定混悬液注射总量。间隔1.5～2个月行选择性支气管动脉造影与CT增强扫描查，再确定BACE和PEI治疗方案。1.2.2临床疗效1.2.2.1根据术前和术后CT片所显示的病灶大小，临床表现等情况，按国际国内通用的化

4、疗近期疗效评价标准分为：完全缓解（CR），症状和客观检查阳性征象完全消失，CT片肿瘤完全消退，恢复一定劳动能力；部分缓解（PR），症状明显改善或消失、病灶缩小>1/2；无明显变化（NC），症状有所改善或无明显变化，病灶缩小1/4。以CR+PR为有效。1.2.2.2生存期80例均随访至2008年6月，当患者接受其他治疗或失防则视其为终点事件，将该患者从接受介入治疗开始至终点的时间段作为其生存期，该数据类型设定为删失数据。1.2.3统计学处理数据应用SPSS14.0统计处理，采用配对χ2检验进行差异显著性检验，P35cm的肝癌，其瘤体内常被纤维组

5、织分隔成多房，从而妨碍了乙醇在肿瘤内弥散，单纯行PEI治疗效果差；肿瘤供血动脉栓塞后，癌灶实质性组织大量坏死，纤维分隔亦被破坏。因此，借鉴PEI治疗TACE后残癌的经验，将BACE联合PEI对肺癌进行综合治疗具有明显优势：BACE治疗后瘤体缩小，从而减少PEI治疗次数和乙醇用量；BACE+PEI治疗可使残留癌组织坏死更彻底。为了能在透视或CT导向下准确观察无水乙醇在瘤体内的弥散和分布情况，也便于复查了解病灶变化情况，可以将无水乙醇与少量碘油混合后制成乳化剂。无水乙醇与碘油混合并不影响乙醇的理化性质。对于无水乙醇与少量碘油的混合比例，文献报道各

6、不相同，有（9∶1）、（4∶1）、（10∶3）等。笔者的经验是要根据肿块的大小调整无水乙醇与碘油的比例：肿块大的比例可适当提高，肿块小的要降低。原因是无水乙醇在大的肿块里弥散的速度相对慢，不容易进入正常肺组织；肿块越小，弥散速度越快，此时增加碘油浓度更有利于观察乙醇的弥散范围，防止进入正常肺组织。　　3.3双介入治疗的并发症与预防5BACE最严重的并发症为脊髓缺血损伤。随着插管技术的不断改进、微导管及超滑导丝的开发和应用、DSA设备的更新，还有栓塞材料的多样化（由明胶海绵到超液化碘化油、中药白芨微粒、PVA颗粒、载药微球等），并发症也逐渐减少

7、[2]。本两组病例均未出现脊髓损伤。笔者的体会：①行支气管动脉造影时使用非离子造影剂，注射速度不能过快（0.5～1mL/s），以防造影剂返流入脊髓动脉引起血管痉挛或血管栓塞，导致脊髓缺血损伤。②灌注化疗药物及栓塞剂前先注入少量利多卡因防止血管痉挛引起返流。③支气管动脉栓塞治疗前必须完全排除有脊髓或食管吻合支存在，必要时使用微导管超选。切忌过量使用栓塞剂，以防栓塞物质返流入可能存在的脊髓吻合支。④术后常规应用低分子右旋糖酐及地塞米松静滴。以往的报道中脊髓损伤的机率高，原因可能是使用离子型造影剂、未使用微导管超选等。文献报道肺组织穿刺活检时气胸的

8、发生率达7.2%～20%。本组40例共行119次PEI治疗，未发生大量咯血和明显肺出血者，气胸的发生率为7.9%，可能与采用细穿刺针有关。注射无水乙醇时，部分患者出