肺癌支气管动脉化疗栓塞与双介入治疗的临床对照研究.doc

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1、肺癌支气管动脉化疗栓塞与双介入治疗的临床对照研究摘要：目的评价肺癌支气管化疗栓塞(Brinchialarterychemoembolization,BACE)与双介入治疗的临床疗效。方法选择确诊的肺癌患者80例，随机分为两组：A组对照组40例单纯行支气管动脉化疗栓塞术(BACE),共97次；13组治疗组40例先行支气管动脉化疗栓塞术共103次，再行经皮穿刺肿瘤注射无水乙醇固化消融术(Percutaneousethandinjection,PET)共172次。结果随访6〜24个月，治疗组较对照组有效率明显提高(P〈0・0

2、5),中位生存期延长3个月。结论单纯BACE与BACE联合PEI治疗均达到较好效果，但BACE联合PEI治疗肺癌的疗效优于单纯BACEo关键词：肺癌；化疗栓塞术；经皮瘤内注射；无水乙醇肺癌是临床常见的恶性肿瘤，传统治疗有手术、放疗、化疗等，但多数患者发现时已属中晚期，多已失去手术治疗机会；临床采用静脉化疗，毒副作用较重，患者常难以接受。近年来采用支气管动脉化疗栓塞术(Brinchialarterychemoembo1ization,BACE)治疗中晚期肺癌的疗效己得到肯定，但有的患者仅行BACE治疗已不能达到满意疗效，

3、特别是肿瘤体积较大或靠近胸壁时，瘤体缩小不明显。本文采用肺癌双介入治疗即PEI联合BACE治疗与单纯BACE的疗效进行探讨，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005-2008年初次来我科就诊的肺癌患者80例，均经过CT和（或）支气管镜、肺穿刺活检病理证实为肺癌，所有患者术前均无明显肝肾功能损害，血常规均无明显异常。将80例随机分为两组:A组40例，男27例，女13例，年龄平均（57±14）岁;B组40例，男24例，女16例，年龄平均为（61±13）岁。两组间患者年龄、性别、肿瘤直径差异无统计

4、学意义（P>0.05）o1・2方法1.2.1A组单纯行支气管动脉化疗栓塞术（BACE）,采用Seidinger技术穿刺股动脉，用4Fcobr&或RG导管在透视下选择性进入患侧支气管动脉后，注射造影剂（碘必乐）总量4〜6mL行支气管动脉造影，如确定该支气管动脉为肿瘤的供血动脉后即经导管注入抗癌药物，根据病理类型选用氟尿卩密噪750〜1000mg,顺60-80mg或卡钳300〜400mg,丝裂霉素16〜20mg,足叶乙200mg等，一般选2~3种药物联合灌注，剂量视患者一般情况及肿瘤大小而定，分别将选用药物溶于50-100

5、mL生理盐水中，再用碘化油和（或）明胶海绵颗粒栓塞。R组先行支气管动脉化疗栓塞术，用药方案同A组，约1w后再在电视透视或CT引导下行PEI术，根据肺内肿块位置不同选择距胸壁最近且尽可能远离大血管位置作为穿刺点，在患者平静呼吸状态下将直径20G细针插至肿瘤内，回抽无气体和血液后则缓慢分点分片注入乙醇碘油混悬液（乙醇碘油之比为根据肿块大小从3：1〜1：1不等），根据碘油是否完全充填瘤体和患者耐受情况决定混悬液注射总量。间隔1.5〜2个月行选择性支气管动脉造影与CT增强扫描查，再确定BACE和PEI治疗方案。1.2.2临床疗

6、效2.2.1根据术前和术后CT片所显示的病灶大小，临床表现等情况，按国际国内通用的化疗近期疗效评价标准分为：完全缓解（CR）,症状和客观检杳阳性征象完全消失，CT片肿瘤完全消退，恢复一定劳动能力；部分缓解（PR）,症状明显改善或消失、病灶缩小>1/2；无明显变化（NC）,症状有所改善或无明显变化，病灶缩小1/4。以CR+卩R为有效。2.2生存期80例均随访至2008年6月，当患者接受其他治疗或失防则视其为终点事件，将该患者从接受介入治疗开始至终点的时间段作为其生存期，该数据类型设定为删失数据。2.3统计学处理数据应用S

7、PSS14.0统计处理，采用配对x2检验进行差异显著性检验，卩<0.05为差异有统计学意义。生存期分析采用（GeneralizedWilconxon）方法，分别计算其中位生存时间。2结果1疗效评价1.1有效率介入治疗前及治疗结束后6~8w对CT片上体积最大直径进行测量。将其乘积作为评定疗效的基础。结果两组有效率有显著差界（P<0.05）,见表1。1.1.2累计生存率采用寿命表法，生存时间从第一次BACE实施时起计算。P<0.05,两组间差别有统计学意义，见表2。2.2安全性评价介入治疗前及治疗后6〜8w对两组每例患者进

8、行•外周血像、肝肾功能和心电图等检查，两组治疗前后均无明显差别。2.3并发症BACE的并发症包括发热、胸闷、胸骨后烧灼感、胸壁疼痛、恶心呕吐，经一般对症治疗数天后症状缓解。两组均未发生脊髓损伤。PEI的并发症包括酒精反应、发热、胸痛、胸胀、少量咯血，经一般对症治疗后症状缓解；气胸7例，胸腔内积气均于1w内自行吸收。3讨论1.1PE