2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分.ppt

《2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2015-AHA儿童心肺复苏指南关键更改解读一概述美国心脏协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）每隔5年会对小儿心肺复苏与心血管急救指南进行修定。中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程。心肺复苏技术1.基本生命支持（basiclifesupport，BLS）2.高级生命支持（advancedlifesupport）3.稳定及复苏后的监护概述内容心搏呼吸骤停和心肺复苏概况PBLS重要更改和解读儿科心跳呼吸骤停流行病学特点与成

2、人相比，儿童突发心脏骤停并不常见。常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80%。突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20%。心跳骤停存活率仅约14%。概况住院患儿发病率0.7-1.8‰院外发病率8-20/100,000/年院内心搏呼吸骤停2001至2009年，存活出院率由24%升至39%复苏超过35min者，存活出院率达到12%院外心搏呼吸骤停-8.9%（美国和加拿大）心跳呼吸骤停的临床表现1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部

3、分病例可有一过性抽搐。2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即出现呼吸停止。CPR目标初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率心肺复苏操作流程儿科生存链预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（

4、PALS）、综合的心脏骤停后的处理复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接1检查反应及呼吸轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。流程2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。3评估脉搏医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股

5、动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。流程★有脉搏下的不充分的呼吸如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸，频率在12～20次/分（每3～5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。流程★心动过缓伴低灌注如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外按压。流程4胸外按压为了取得最好效果，胸外按压最好要在坚实的平面上施行。流程胸外心脏按压术指征：（1）心脏骤停：呼叫无

6、反应，动脉博动消失（儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。（2）心动过缓：年长儿<30次/分；新生儿<60次/分。（3）脉博<60次/分伴循环严重不足，经人工通气及给氧不能改善者。胸外按压定位按压部位：双乳头连线中点（与胸骨交界处）注意避开剑突流程婴儿胸外按压方法单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。流程两指法正确和不正确的用力流程婴儿胸外按压方法两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。流程胸外按压的拇指法应

7、用于小婴儿（左）和大婴儿（右）流程拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力流程儿童胸外按压方法用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点，最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）。流程流程正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到60到80mmHg，舒张压略低。小儿胸外心脏按压特点小儿胸外心脏按压特点按压部位：胸骨与两乳头连线的交界处有效按压的特点：用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄≥100次/分钟小儿胸外心脏按压特点按压/通气

8、比：单人复苏30:2；双人复苏15:2新生儿双人：3:1,心脏病引起的15：2。按压法：双手环抱法/双指按压、单掌按压/双手掌按压按压/放松：1：14开放气道在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气